Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Изучая развитие и течение сыпного тифа, мы убедились, с одной стороны, что дурные гигиенические условия значительно увеличивают опасность этой болезни; с другой же стороны, нам известно, что в течение эпидемии встречаются отдельные случаи сыпного тифа, протекающие с явлениями в высшей степени тяжелыми и иногда оканчивающиеся смертью даже и при самой лучшей гигиене. Из этого следует, что дурные гигиенические условия не составляют единственной причины тяжести сыпного тифа. Известно, что в некоторых эпидемиях тяжелые случаи тифа особенно часты, а абортивные формы особенно редки. В некоторых же эпидемиях, наоборот, число легких случаев тифа бывает особенно велико. Это разнообразие в относительном количестве легких и тяжелых случаев может существовать при одних и тех же гигиенических условиях. Мы уже говорили, что до сих пор в начале развития сыпного тифа вплоть до наступления периода тифозного состояния, а в некоторых случаях и до периода охлаждения мы не можем определить, будет ли в данном случае форма абортивного тифа или тяжелого. Не умея распознавать в начале болезни большую или меньшую тяжесть предстоящих болезненных явлений, имеем ли мы право относить к успехам того или другого абортивного лечения быстрое окончание болезни, которая и сама по себе без всякого лечения или при самом безразличном, но только при хорошей гигиене может оканчиваться благополучно. Сравнительные наблюдения над различными способами абортивного лечения в течение различных эпидемий не могут быть доказательны, ибо опасность этих последних при одних и тех же гигиенических условиях может быть различна. Результаты лечения в течение одной и той же эпидемии в различных госпиталях по разным способам тоже не могут служить доказательством, ибо гигиеническая сторона различных госпиталей далеко не одинакова. Мёрчисон в своем классическом сочинении говорит, что из значительного числа наблюдений над сыпными тификами оказалось, что в большинстве случаев на 14-й день лихорадочное состояние оканчивается; у большей части наших сыпных тификов лихорадка также прекращалась к 14-му дню болезни; следовательно, продолжительность лихорадочного состояния у наших больных была приблизительно та же самая, что и у Мёрчисона, несмотря на то что мы почти во всех случаях употребляли лечение холодной водой, тогда как у Мёрчисона оно не было главнейшим способом лечения. Общий процент смертности в наших случаях был несколько меньше, чем у Мёрчисона, но и это обстоятельство не может служить доказательством превосходства гидротерапии над другими способами лечения. Другие гигиенические условия, другой характер эпидемии могут значительно влиять на частоту смертельных исходов.

В силу всего сказанного решение вопроса об абортивном способе лечения сыпных тифов подлежит громаднейшим, можно сказать, почти непреодолимым затруднениям. Наблюдая над отдельными субъектами во многих случаях безуспешность абортивного способа лечения, мы позволим себе усомниться вообще в действительности этого способа. Но мы не считаем себя вправе сказать, чтобы он был невозможен и в будущем, ибо нам известно, что в природе существуют какие-то условия, под влиянием которых течение сыпного тифа бывает очень короткое и благополучное.

До сих пор нам известно пока только одно условие, влияющее на благоприятное течение сыпного тифа: это хорошая гигиена и содержание больного. Некоторые же из абортивных способов лечения не только не достигают своей цели, но даже могут быть вредны: таковы, например, кровопускания, рвотные, даваемые без всякого показания, слабительные, а также и каломель. Это последнее средство уже само по себе имеет вредное влияние на сердечную мышцу, которая вместе с другими органами (печень, почки) подвергается под его влиянием острому жировому перерождению (Полотебнов). Имея дело с болезнью, в которой и без того существует наклонность к ослаблению деятельности сердца и к острому ожирению его ткани, мы должны по возможности избегать таких средств, как каломель. Конечно, на это могут возразить, что ожирение сердечной мышцы является лишь при больших приемах ртутных препаратов, каких мы в начале сыпного тифа не употребляем; но и в малых приемах ртутные препараты не могут все-таки считаться благоприятными для питания сердечной мышцы.

Припадочное лечение. Не обладая, таким образом, средствами, которые бы останавливали или укорачивали процесс сыпного тифа, мы принуждены направить лечение нашего больного собственно против припадков. Такое припадочное лечение, хотя и не имеет того существенного значения, которое мы должны были признать за гигиеническими мерами, дает тем не менее до некоторой степени благоприятные результаты. Раз выбрав припадочный способ лечения, мы должны обратить наше внимание по преимуществу на те припадки, уменьшение которых может иметь существенное влияние на состояние больного. Больной слаб, не имеет аппетита, плохо спит и пр.; если бы мы вздумали в этом периоде болезни употреблять средства, возбуждающие аппетит, увеличивающие силы больного или, наконец, вызывающие сон, то, конечно, не только не облегчили бы, но в высшей степени вероятия значительно ухудшили бы всю картину болезни и, следовательно, увеличили бы вероятность опасного исхода.