Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Общий вывод.Сравнивая прижизненные явления сыпного тифа с данными, находимыми при вскрытии, мы можем сделать следующее заключение относительно этой патологической формы: поражение кожи и различных слизистых оболочек, острая гиперплазия селезенки, перенхиматозное воспаление почек, острое ожирение различных мышц тела и в особенности сердца, лихорадочное состояние с задержкой в теле продуктов, изменяющих отправление и питание нервной системы и различных других органов – все это суть существенные признаки одной из тифозных болезней, развивающейся под влиянием особенной специфической заразы.

Впоследствии мы увидим, что каждая из тифозных форм, представляя в большей или меньшей степени поражение всех перечисленных нами органов, вместе с тем в каждом из этих поражений имеет и свои постоянные особенности, которые, в сущности, разнятся между собой более количественно, чем качественно.

Что касается особенностей сыпного тифа, то мы уже достаточно говорили о том, как они сказываются в поражении кожи, развитии и окончании лихорадочного состояния и в наклонности к тифозному состоянию. Особенности же этиологии, предсказания и патологической анатомии сыпного тифа выяснятся еще резче впоследствии, когда мы разберем остальные формы тифа. Что касается до нашего больного, то в заключение мы должны прибавить, что с первого же дня своего поступления в клинику он положительно представлял все явления, свойственные сыпному тифу в конце периода нервного возбуждения. Незначительный катарр зева и желудочно-кишечного канала составляли осложнение болезни.

Дальнейшее течение болезни, совершенно соответствовавшее сыпному тифу, вполне подтвердило наше предположение. Осложнение катарром кишечного канала, которое нередко наблюдается в течении сыпного тифа, могло бы затруднить распознавание, возбудив в нас мысль об осложнении в данном случае сыпного тифа кишечным, который, как мы впоследствии увидим, иногда протекает на одном и том же субъекте вместе с сыпным тифом. Но развитие, течение и окончание лихорадочного состояния, совершенно соответствовавшие сыпному тифу, не позволяли предположить осложнения его кишечным тифом; с другой же стороны, в настоящее время катарр желудочно-кишечного канала есть явление нередкое в течение сыпного тифа. Таким образом, наше распознавание в данном случае, хотя и не было подтверждено посмертным исследованием, имеет тем не менее всю положительность диагностики, подтвержденной вскрытием; это последнее в нашем случае вполне заменяется правильным течением болезни – таким, каким мы его наблюдаем в громадном большинстве случаев сыпного тифа.

Лечение.Цель, к которой нам нужно стремиться при лечении нашего больного, должна вытекать, во-первых, из нашего изучения этой болезненной формы вообще, а во-вторых, из результатов исследования данного случая в частности. Рассматривая сыпную форму тифа вообще, мы пришли к тому заключению, что болезнь эта происходит вследствие особого неизвестного нам ядовитого вещества. К сожалению, удовлетворить тому показанию, которое естественно возникает вследствие этой гипотезы – я разумею уничтожение яда, введенного в тело, – до сих пор еще невозможно; противоядия для этого вещества мы пока еще не знаем. Но мы видели, что существуют формы сыпного тифа, оканчивающиеся быстро без тяжелых расстройств в организме. С другой стороны, мы знаем также, что в некоторых случаях умирает половина заболевающих. Мы убедились, что одна из главнейших причин, увеличивающих опасность сыпного тифа, заключается в дурных гигиенических условиях, под влиянием которых находятся заболевающие. Чем дольше продолжаются эти дурные гигиенические условия, тем опаснее протекает сыпной тиф. Скучение большого количества сыпных тификов при недостаточном проветривании громадно увеличивает процент смертности.

Гигиенические меры и питание больного. Из этого само собой вытекают чрезвычайно важные показания, выполнение которых составляет одно из существенных условий, влияющих на уменьшение смертельных исходов. Необходимо возможно скорее вывести больных из тех дурных гигиенических условий, при которых развился у них сыпной тиф; это, конечно, достигается всего проще безотлагательным помещением их в хорошо устроенные госпитали. Мы видели, какие блистательные результаты получаются, если заболевшие поступают в госпитали в первые дни заболевания.