Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

С другой стороны, первая забота должна быть обращена на улучшение гигиенической обстановки бедного сословия, в котором по преимуществу развивается эта форма болезни. Тщательное проветривание, уменьшение скучивания и улучшение пищи должны составлять главнейшие основы при назначении мер на случай появления эпидемии в той или другой местности. Вовремя улучшенные пища и воздух и уменьшенная скученность быстро понижают число заболеваний; вместе с тем и отдельные заболевания становятся легче; в госпиталях, не переполненных большим количеством сыпных тификов, процент смертности уменьшается, тяжелые случаи становятся реже; и эпидемия в данной местности прекращается тем быстрее, чем раньше были приняты надлежащие меры к улучшению гигиены, по преимуществу бедного сословия.

На основании всего сказанного всякий представившийся случай сыпного тифа должен быть помещен в возможно лучшие гигиенические условия: возможно широкое помещение, с возможно постоянным проветриванием и возможно чистое содержание больного составляют главнейшие условия, уменьшающие тяжесть каждого отдельного случая. К сожалению, такие условия доступны только людям богатым; бедные же поступают в госпитали, где такое широкое помещение уже невозможно.

Здесь является вопрос, помещать ли в госпиталях сыпных тификов в отдельных палатах или же оставлять их среди других больных? На основании моих собственных наблюдений я склоняюсь больше в пользу того мнения, что сыпных тификов не следует скучивать исключительно в определенных для этого палатах, а размещать по возможности между другими больными: во-первых, потому, что до сих пор я не мог убедиться в особой восприимчивости к яду сыпного тифа различных хронических больных, а во-вторых, еще и потому, что скучение сыпных тификов, как известно, значительно усиливает опасность самого тифа и вместе с тем делает его особенно заразительным. При размещении тифозных больных по различным палатам нужно стараться класть их преимущественно туда, где находятся больные, которым нет необходимости лежать весь день в постели. Таким образом, палата наполняется собственно только на ночь; в течение же дня большая часть больных остаются более или менее долгое время в коридорах, если только таковые существуют и тепло содержатся. Я избегаю класть тифозных больных рядом и, если только позволяет место, стараюсь, чтобы около тифозного больного оставалась свободная койка, так чтобы больной проводил день на одной койке, а ночь на другой. Нужно обращать строгое внимание на то, чтобы возле больного не оставались его платье и грязное белье. Не советую также окружать койку ширмами, которые значительно препятствуют надлежащему проветриванию. Извержения больного должны быть тотчас же удаляемы. Температура комнаты не должна превышать 15°; постоянная поддержка огня в камине или печке, трубу которой не следует закрывать вовсе, и временное открывание форточек должны поддерживать чистоту воздуха. Следует избегать излишнего шума и света, ибо это вызывает более сильный бред. Лекарство не должно быть оставляемо около самого больного, который под влиянием бреда может выпить зараз всю суточную порцию. Матрац, на котором лежит больной, должен быть покрыт какой-нибудь тканью, не пропускающей жидкостей, например кожей или клеенкой; лежащая сверх этой ткани простыня должна меняться тотчас же, как только больной замочит ее или замарает, но и, кроме того, частая перемена простынь и вообще всего белья отнюдь не может быть названа излишней роскошью. Кутать больного не следует: легкого шерстяного одеяла, подшитого простыней, совершенно достаточно. При открывании форточек можно накидывать на больного что-нибудь теплое.

Хотя бы больные и не вступили еще в тифозный период и силы их еще достаточно сохранены, тем не менее не нужно позволять им выходить из палаты для естественных потребностей, которые должны быть выполняемы невдалеке от постели, после чего испражнения должны быть выносимы немедленно, а комната проветриваема. Если коридоры теплы, то двери палаты должны быть постоянно отворены. В палате, где находятся тифозные больные, служитель или сиделка обязаны быть безвыходно. Всякий тифозный больной должен быть обмыт при поступлении; такое обмывание всего тела должно делаться ежедневно (если только больной не принимает ванн); кроме того, каждый раз, как только больной обмочился или обмарался, нужно тщательно очистить запачканные места. Соблюдение строжайшей чистоты на самом больном и в комнате, в которой он лежит, составляет весьма существенное условие для уменьшения опасности отдельных случаев. Хорошее содержание больных играет, быть может, гораздо большую роль при их излечении, чем все предлагавшиеся до сих пор собственно лечебные средства.