Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Чистота воздуха и самого больного, конечно, достигается гораздо легче, если в палате не скучено много тяжелых больных, если большая или меньшая часть их не постоянно находится в палате и не выполняет в ней своих естественных потребностей. Вопрос об отдельном помещении сыпных тификов может возникнуть только в тех случаях, когда количество их громадно и превосходит количество других больных. При таком скучивании сыпных тификов другие больные, несмотря на свою меньшую восприимчивость к заболеванию, все-таки могут заражаться, и тогда поневоле приходится помещать тифозных отдельно; в подобных случаях еще больше, чем в других, нужно иметь в виду, что обширное, хорошо проветриваемое и возможно чистое помещение составляет главнейшее условие для излечения.

Поставив больного в возможно выгодные гигиенические условия, мы можем надеяться, что болезнь его не примет тяжелого течения, а, может быть, кончится даже и в виде абортивной формы. Кроме гигиены, других способов абортивного лечения сыпного тифа мы не имеем и потому принуждены ограничиваться лечением припадочным, которое ввиду всего сказанного относительно гигиены, конечно, имеет лишь весьма второстепенное значение.

Дав больному хорошее помещение и снабдив его благоразумной прислугой, безотлучно за ним следящей, мы должны заняться вопросом о питании больного. В большинстве случаев тифозные, как нам известно, в течение всего времени до появления периода охлаждения бывают лишены аппетита. До наступления тифозного состояния они имеют потребность только пить, и жажду эту мы обязаны удовлетворять вполне, отнюдь не отказывая больному. Если же он начинает терять сознание и просит меньше, а иногда и совсем уже не просит пить, то нужно беспрестанно предлагать ему питье и, даже если бы он не приходил в себя при этих предложениях, не мешает все-таки вливать ему в рот каждые полчаса или чаще ложку или две того или другого питья. Чрезвычайно удобно таким больным, которые не в состоянии приподниматься, давать пить из маленьких чайников, горлышко которых много облегчает дело как для самого больного, так и для служителей. Питье может быть различно, смотря по средствам больного, по его вкусам и, наконец, по средствам госпиталя; впрочем, относительно питья могут быть показания и со стороны тех или других припадков. Обыкновенно дают простую, содовую, сельтерскую или сахарную воду, иногда также воду с лимоном или с незначительной примесью различных минеральных кислот, с небольшой примесью кремортартара и пр. Чрезвычайно хорошо в некоторых случаях вместо питья употреблять молоко, цельное или более или мене разведенное сельтерской водой. Также охотно употребляю я, особенно в частной практике, холодные, очищенные от жира бульоны, к которым я иногда прибавляю небольшое количество лимонного сока. Молоко и бульон составляют чрезвычайно важные средства в течении сыпного тифа; утоляя жажду, они вместе с тем и питают больного: питание же больного в течение лихорадочного процесса в высшей степени необходимо, так как при этом 1,5–2 или 3 недели тело больного постоянно потребляется без достаточного пополнения потерь. Молоко и бульон составляют единственный способ питания, применимый у сыпных тификов: всякая другая пища противна больным и, кроме того, плохо перевариваясь, может расстроить пищеварение.

Способы лечения, прерывающие развитие сыпного тифа. Исследовав нашего больного и определив у него сыпную форму тифа в конце периода нервного возбуждения, мы заранее уже могли ожидать более или менее скорого наступления периода тифозного состояния. При подобных условиях у каждого врача естественно может явиться желание употребить те или другие средства, чтобы предупредить развитие тяжелых припадков, под влиянием которых больные часто умирают. И действительно, если рассмотреть все средства, употреблявшиеся с этой целью, то нельзя усомниться в настойчивом желании врачей прерывать тифозную горячку: употреблялись и кровопускания, и рвотные, и слабительные, и потогонные, и ртутные средства, и хинин в больших приемах, и энергическое лечение холодной водой, которой так же, как и предыдущим средствам, приписывали свойство сокращать болезнь и останавливать ее развитие. В различное время под влиянием различных школ все эти средства играли большую или меньшую роль в лечении тифов вообще и сыпного в особенности. До сих пор еще существует очень много врачей, уверенных, что они могут прерывать и мешать развитию тифозного процесса. Конечно, теперь уже не прибегают для этого к кровопусканиям, немногие также решаются на рвотные и слабительные, но каломель еще не лишился общего доверия как средство, прерывающее тифы. Лечение же холодной водой в последнее время начинает все более и более вытеснять все другие способы абортивного лечения тифов.