Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Описанные выше болезненные явления в течении сыпного тифа представляют много разнообразия как по степени напряженности, так и по большей или меньшей продолжительности. Это разнообразие и было причиной деления сыпных тифов на тяжелые и легкие. В так называемых тяжелых случаях все болезненные явления в высшей степени резко выражены: температура держится на самых высоких цифрах, тифозное состояние представляет сильнейшую степень своего развития; упадок сил чрезвычайный; больной лежит, как пласт; деятельность сердца ослабевает в высшей степени; период охлаждения наступает гораздо позднее, например в конце 3-й или 4-й недели; наконец, и выздоровление совершается медленнее. Сыпной тиф может протекать таким образом без всяких особенных, тяжелых осложнений. В других же случаях, напротив того, лихорадочное состояние прекращается в конце первой недели; тифозное состояние бывает развито чрезвычайно незначительно, температура во все время болезни не представляет значительных цифр, силы больного сохраняются относительно хорошо; выздоровление совершается быстро; и в конце второй недели больной чувствует уже себя совершенно здоровым. Эта легкая форма сыпного тифа наблюдается более или менее часто в течение различных эпидемий сыпного тифа и должна быть отличаема в практическом отношении от тифов тяжелых. Чем обусловливается такая легкость, такое быстрое окончание болезни, сказать трудно; лежит ли причина этой легкости в личных особенностях субъекта, или же в количестве поступившего и задержанного в организме тифозного яда, или, наконец, в особенностях самой эпидемии? Последнее предположение тем более вероятно, что в некоторых эпидемиях эти легкие случаи являются часто, тогда как в других они почти не встречаются. Эту легкую форму вернее будет назвать абортивной формой тифа; ее не нужно смешивать с «легчайшим тифом» Гильдебранда (typhus levissimus), который он наблюдал в течение эпидемии сыпного тифа в виде более или менее значительного лихорадочного состояния, без сыпи, и который обыкновенно оканчивался выздоровлением. Со своей стороны мы думаем, что в этой последней форме могли выразиться и некоторые случаи возвратной горячки без перемежек, а равно и абортивные кишечные тифы. Таким же образом объясняются, быть может, и те легкие расстройства в виде катарров желудочно-кишечного канала, головной боли и плохого сна, которые наблюдаются у некоторых субъектов, подвергавшихся частому соприкосновению с больными сыпным тифом. Эти легкие заболевания объяснялись отравлением тифозным ядом в незначительных дозах (typhisation a petite dose jacquot). Мы со своей стороны не наблюдали ни легчайшего сыпного тифа (typhus levissimus) Гильдебранда, ни typhisation a petite dose jacquot, может быть, потому, что нам не приходилось видеть таких сильных эпидемий, какие встречались этим авторам.

Предсказание.Чтобы оценить с точностью большую или меньшую опасность для жизни нашего больного, мы должны прежде определить опасность самой болезни вообще и затем уже взвесить состояние нашего больного в частности. Сыпной тиф по частоте смертельных исходов должен быть отнесен к числу весьма опасных болезней. Из многолетних наблюдений над громадным числом больных в Англии и Шотландии пришли к тому заключению, что из 5 заболевающих сыпным тифом умирает 1, следовательно, 20 % смертности. Рассматривая описания различных эпидемий сыпного тифа, мы убеждаемся, что смертность от него может доходить до громадных размеров, как это особенно наблюдали в военное время, при осадах городов. Во время осады Данцига 2/3 гарнизона и 1/4 всего населения умерли от тифа. При осаде Торгау из 25 000 французских солдат в течение 4 месяцев умерло 13 448 человек, следовательно, больше половины. Из 60-тысячного гарнизона в Майнце в 1813–1814 гг. 25 000 человек умерли от этой болезни. Во время крымской кампании во французских войсках умирала половина заболевших тифозных: из 12 000 тифозных больных, бывших в Константинополе и Крыму, в первые шесть месяцев 1856 г. умерло 6000, следовательно, ровно половина. В наших войсках потери от сыпного тифа были не менее громадны. Нет никакого сомнения, что смертность от сыпного тифа бывает различна, во-первых, в различные эпидемии, во-вторых, в различное время и, наконец, в одно и то же время при одной и той же эпидемии, но при различных гигиенических условиях.

Наблюдения английских врачей, произведенные над значительным числом случаев сыпного тифа в течение одной и той же эпидемии, показали, что смертность в начале эпидемии бывает больше, чем впоследствии, причем процент ее уменьшается по мере уменьшения числа заболеваний; при этом наблюдалось в различные месяцы колебание от 23,04 % до 8,09 %. Вообще, заметили, что процент смертности тем ниже, чем меньше распространена эпидемия. Так, в лондонском горячечном госпитале в 1851 г., когда всех сыпных тификов было принято только 68, смертность равнялась 8,82 %, между тем как в Эдинбурге в 1847 г. во время сильной эпидемии смертность равнялась 25 %. Впрочем, этот факт наблюдался не всегда; так, например, в лондонском госпитале с 1858 по 1860 г. в течение трех лет процент смертности при незначительном числе больных равнялся тем не менее 45,8. Время года мало изменяло число смертельных случаев. Замечательно, что женщины от сыпного тифа умирают несколько менее, чем мужчины; старческий возраст, предшествовавшие болезни и дурные гигиенические условия увеличивают смертность.