Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Значительная часть наших сыпных тификов, если только у них не было катарра желудочно-кишечного канала, представляли наибольшие потери веса при начинающемся охлаждении тела и в первые дни по наступлении нормальной температуры. В дальнейшем течении выздоровления вес обыкновенно увеличивался гораздо быстрее, чем в исследуемом нами случае. Очень часто больные выходили из клиники с весом, несколько большим, чем при поступлении. Медленное повышение веса в данном случае с вероятностью объясняется катарром желудочно-кишечного канала, который препятствовал обычному, более быстрому пополнению потерь, понесенных под влиянием лихорадочного процесса.

Различные периоды сыпного тифа. Рассмотрев ход болезни у нашего больного и ее различные проявления в различных органах, мы без особенной натяжки можем разделить время болезни на несколько периодов.

Больной 16-го числа чувствовал себя нехорошо. 17-го явился зноб и все болезненные ощущения ухудшились; в то же время явилась сыпь и увеличилась селезенка. С 7-го дня болезни начинает увеличиваться тифозное состояние, резко изменяющее всю картину болезни: отсутствие всяких жалоб, потеря сознания, бред, сильная слабость. На 11-й день больной приходит в себя; явления тифозного состояния исчезают, к 14-му дню тело охлаждается. С этого дня начинается улучшение и продолжается до 25-го дня болезни, после которого исчезают уже почти все патологические явления.

Такое течение болезни не есть случайное; значительное большинство сыпных тификов представляет более или менее резко подобные же изменения в ходе патологических явлений; это и послужило поводом принять в сыпном тифе несколько периодов, которые, конечно, не во всяком случае ясно заметны. Тем не менее принятие этих периодов важно в том отношении, что значительно облегчает изучение этой патологической формы. Периоды сыпного тифа суть следующие: 1-й период предвестников, оканчивающийся знобом, т. е. началом лихорадочного состояния. Мы уже сказали, что в сыпных тифах его иногда не бывает, а если и бывает, то продолжается очень недолго.

Второй период, в течение которого является сыпь на теле, лихорадочное состояние, увеличение селезенки, головная боль и бессонница, называется периодом нервного возбуждения. По окончании его мало-помалу развиваются припадки тифозного состояния; все время, пока эти последние продолжаются, составляет тифозный период. Вслед за тем наступает охлаждение тела с исчезновением припадков тифозного состояния и улучшением всех болезненных явлений вообще: это есть период послабления, переходящий, в свою очередь, в период выздоровления. Некоторые допускают еще период incubationis, в котором в теле не наблюдается еще никаких патологических явлений, но в котором заражение уже произошло. Этот период болезни редко приходится наблюдать, и можно до некоторой степени сомневаться в его существовании, если допустить, что во время эпидемии сыпного тифа все жители пораженной местности в большей или меньшей степени бывают заражены этим ядом, но что при нормальности отправлений всех органов он разрушается в теле или выводится из него, не производя явлений отравления. Некоторые наблюдатели предполагают, что скрытое состояние болезни после отравления субъекта может продолжаться от нескольких минут до шести месяцев. Большинство же авторов ограничивают этот период от 4 дней до 14. Определение срока в данном вопросе чрезвычайно произвольно: трудно доказать, что люди, захварывающие через несколько минут после соприкосновения с тифозными больными, не были уже прежде заражены этим ядом; не менее трудно доказать и то, что захварывающие через шесть месяцев после соприкосновения с тифозным больным не подвергались в продолжение этого времени новым случаям заражения. В такой болезни, как сыпной тиф, в котором не было делаемо опытов прививания яда, определить продолжительность скрытого периода едва ли возможно, особенно при существующей эпидемии. На основании всего этого мы считаем более удобным принять в течении сыпного тифа следующие периоды: период предвестников, период нервного возбуждения, период тифозного состояния, период послабления всех болезненных явлений и, наконец, период выздоровления. Конечно, не всякий случай представляет резкие границы между этими различными периодами болезни. Иногда, как мы уже сказали, периода предвестников не бывает, и болезнь начинается прямо знобом и быстрым развитием лихорадки. В других случаях периода возбуждения не бывает почти вовсе, и уже в первые дни болезни развивается тифозное состояние, которое иногда быстро прекращается, после чего наступает период выздоровления без промежуточного периода послабления. Но все-таки в значительной части случаев можно бывает видеть довольно резкое разграничение различных принятых нами периодов.