Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

С 12:00 до 15:00

С 15:00 до 18:00

С 18:00 до 21:00

С 21:00 до 01:00

Лист ГЛЮКОГРАФА III.

Феномены, характерные для диабетиков, которые могут повлиять на сахар крови.

Иногда, даже если вы уверены, что делаете всё правильно, показатель сахара крови может отличаться от ожидаемого. Часто подобные ситуации связаны с одним или несколькими биологическими курьёзами, которые влияют на диабетиков. Целью данной главы является познакомить вас с некоторыми такими явлениями, которые могут нарушить ваши планы, но с которыми легко справиться, если вы знаете о них.

Сокращённая I фаза инсулинового ответа.

На рисунке 1-2 изображён нормальный инсулиновый ответ на пищу, содержащую углеводы и белок. Когда глюкоза из пищи попадает в кровоток, бета-клетки поджелудочной отвечают, или должны ответить сразу же, выбрасывая запасённые ранее гранулы инсулина. Эти гранулы могут храниться в течение многих часов в ожидании того, что называют глюкозный вызов. Это быстрое высвобождение и называют I фазой инсулинового ответа.

Тело недиабетика использует этот инсулин для предотвращения слишком сильного повышения сахара крови. Как уже обсуждалось ранее в главе 1, одним из признаков диабета II типа как раз является пониженная способность такого ответа. Таким образом, сахар крови взлетит вверх после приёма пищи (и в частности углеводов), а затем медленно понизится под воздействием II фазы инсулинового ответа (выпуском только что произведённого инсулина). Это повышение сахара может быть минимизировано, в первую очередь путём подстройки диеты, а у некоторых диабетиков при помощи диеты и/или сахароснижающих лекарств или инсулина.

Возможное, но неподтверждённое объяснение сниженной или отсутствующей I фазы инсулинового ответа – что бета-клетки всё ещё могут производить инсулин, но не могут его хранить. В таком случае инсулин поступает в кровь почти сразу же, как только он вырабатывается. Невозможность сохранения инсулина также объясняет неприемлемое выделение инсулина, которое часто происходит на ранних стадиях диабета II типа, даже если уровень сахара достаточно низок. У таких людей в течение одного дня бывает и слишком низкий, и слишком высокий сахар, даже без использования лекарств. Другим возможным объяснением может быть такое – чувствительность бета-клеток к сахару в крови понижается, так что они реагируют неадекватно на его изменения.

Глюконеогенез, феномен утренней зари и задержка в опорожнении желудка.

Если вы регулярно наблюдаете за сахаром крови, то могли заметить, что сахар утром натощак заметно выше, чем перед сном, даже если вы ночью не просыпались и не перекусывали. Для этого есть три наиболее распространённые причины: глюконеогенез, феномен утренней зари и гастропарез (замедленное опорожнение желудка).

Глюконеогенез. Как мы уже немного обсуждали ранее в главе 1, глюконеогенез – это процесс переработки печенью и в меньшей степени почками и кишечником аминокислот в глюкозу. Пищевой белок не является единственным источником аминокислот, белки мышц и других тканей постоянно получают аминокислоты из крови и возвращают их в неё. Этот постоянный обмен гарантирует, что аминокислоты всегда наличествуют в крови и доступны для превращения в глюкозу в печени или в белок в мышцах и иных жизненно важных органах. Некоторые диабетики всё ещё способны производить достаточно инсулина, чтобы предотвратить глюконеогенез. Однако, как только производство инсулина упадёт ниже определённого уровня, печень, а также почки и кишечник будут производить ненужную глюкозу и таким образом повышать уровень сахара натощак. В любом случае, вы не сможете контролировать этот феномен только с помощью диеты, особенно если вы диабетик I типа или диабетик II типа, вырабатывающий слишком мало инсулина для преодоления своей инсулинрезистентности. Для диабетиков II типа наилучшим решением является соответствующее снижение веса и интенсивные упражнения, которые помогут улучшить чувствительность печени и мышц к инсулину. Наиболее надёжное лечение включает в себя лекарства – как таблетки, так и инсулин. Но если вы страдаете излишним весом, то большие дозы инсулина могут привести к ещё большей полноте и к большей инсулинрезистентности. Так что основной задачей пациента является приведение веса в норму.

Феномен утренней зари.

Как вы знаете, я – диабетик I типа. Я не вырабатываю инсулина вообще. Если я решу голодать в течение 24 часов, т.е. вообще ничего не есть в течение суток – мне потребуется ввести 2 ¾ единицы «длинного» инсулина утром, чтобы на 18 часов предотвратить глюконеогенез. Если я буду проверять сахар крови каждые несколько часов, он будет оставаться постоянным, подтверждая, что инсулин подавляет глюконеогенез.