Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Обычный почечный профиль должен включать в себя следующее:

Каппа лёгкие свободные цепи иммуноглобулинов. Если существует раннее диабетическое заболевание почек, то этот тест покажет «наличие поликлональных каппа лёгких цепей». Это означает, что небольшое количество маленьких молекул белка попадает в мочу через кровеносные сосуды в почках. Т.к. эти молекулы очень малы, они являются первым белком, проникающим сквозь маленькие повреждения кровеносных сосудов в почках, скорее всего повреждённых диабетом. Для проведения этого теста нужно небольшое количество свежей мочи. Если тест показывает наличие «моноклональных лёгких цепей», то это может указывать на наличие излечимых опухолей определённых типов.

Микроальбуминурия.

Этот более дешёвый тест сейчас можно уже выполнять качественно прямо на приёме у врача или количественно в лаборатории. Этот тест, как и предыдущий может сигнализировать о проблемах с кровеносными сосудами в почках, но на более позднем этапе, т.к. альбумин является более крупной молекулой. Количественное измерение требует 24-чаовой мочи, т.е. вам следует собрать всю мочу за 24 часа и представить в лабораторию для анализа. Учитывая потенциальные проблемы со сбором и транспортировкой полного кувшина мочи, можно запланировать тест на понедельник, а собирать мочу в воскресенье. Многие мои пациентки сообщали, что проще собирать мочу в чистый бумажный стаканчик, а затем переливать в отдельную ёмкость. Более простым тестом является измерение соотношения альбумина и креатинина в первой утренней моче.

24-часовой белок в моче.

Этот тест определяет поражение почек на более поздних стадиях, чем предыдущие тесты, он также требует сбора мочи в течение 24 часов. Также, как и предыдущие тесты, этот может дать ложноположительные срабатывания при напряжённых нагрузках на нижнюю часть тела.

Клиренс креатинина.

Креатинин является химическим побочным продуктом мышечного метаболизма, и присутствует в крови все время. Измерение времени вывода креатинина из тела – этот один из способов определения фильтрующей способности почек. Результаты этого теста выше нормы, когда у человека много сахара в моче, и точно ниже, если почки разрушены многолетним воздействием повышенного сахара крови. Нет ничего удивительного в том, что при нормализации сахара, соответствующие показатели теста снижались, а сахар из мочи исчезал.

Этот тест также требует 24 часового сбора мочи, доктор также возьмёт небольшое количество крови для определения содержания креатинина в сыворотке. Наиболее распространённой причиной низких показателей теста является неполный сбор мочи пациентом. Так что, если остальные проверки почек в норме, то низкие показатели этого теста требуют его пересдачи.

Низкие результаты этого теста в купе с отсутствием белка в моче свидетельствуют о недиабетической причине поражения почек.

Если по каким-либо причинам собирать мочу в течение 24 часов невозможно или неудобно, например, в случае маленьких детей, можно выполнить тест, называемый Кристатин-с 16.

Бета-2-микроглобулин в крови.

Это очень чувствительный тест для определения повреждений канальцев почек, которые проводят мочу, отфильтровываемую из крови. Также, как и в случае с фибриногеном, повышенные значения могут также быть результатом воспаления или инфекции где-либо в теле. Таким образом, повышенные показатели этого теста без присутствия в моче лёгких каппа цепей или микроальбумина, вероятно обусловлены наличием какой-то инфекции, а не диабетической нефропатией. Такое повышение характерно для больных ВИЧ, лимфомой и иммунодефицитными заболеваниями.

24-часовая глюкоза в моче.

Тест также требует 24-часовго сбора мочи и имеет значение для правильного истолкования теста на клиренс креатинина.

Примечание: прочитав про все эти тесты, вы можете представить себя окружёнными множеством кувшинов с мочой. Успокойтесь, для всех этих тестов достаточно одного сбора, обычно хватает 3-литровой ёмкости, но лучше взять у доктора 2 ёмкости, на всякий случай.

Как уже упоминалось ранее в разделе «факторы риска сердечных заболеваний», значительное повреждение почек сопровождается повышением уровня гомоцистеина и фибриногена в крови.

Другие тесты.

IGF-1.

Быстрая коррекция очень высоких сахаров в крови может, в некоторых случаях, привести к обострению частого осложнения сахарного диабета, называемого пролиферативная ретинопатия. Оно может вызвать кровоизлияние в глазу и привести к слепоте. Такие осложнения часто предваряются повышением уровня IGF-1 17. Его уровень необходимо измерять людям с пролиферативной ретинопатией каждые 2-3 месяца. Если уровень растёт, то сахар в крови следует снижать более медленно.