Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Раз в год или в два следует проводить также осциллометрическое исследование циркуляции крови в ногах, ЭКГ, проверку чувствительности ног и полную проверку глаз, необязательно за одно посещение. Проверка глаз должна включать в себя рефлексы зрачков, остроту зрения, внутриглазное давление, тест сетчатки Амслера, тест на двоение, исследование хрусталика, роговицы и сетчатки через расширенные зрачки. Последнее исследование требует специального оборудования, если у вашего врача его нет, вам следует пройти проверку у соответствующего специалиста. Если одна из проверок показала наличие у вас диабетических осложнений, таких как ранние признаки нейропатии, кистевой туннельный синдром, контрактура Дюпюитрена, то такие проверки должны проводиться периодически. Исследование интервала R-R, должно проводиться раз в 18 месяцев, даже если результаты в норме.

Лучший способ борьбы с осложнениями диабета – предотвращение. На втором месте – выявление их на самых ранних стадиях, когда ещё возможно восстановление. Именно поэтому я настоятельно рекомендую посещать врача один раз в два месяца, в крайнем случае один раз в три месяца.

Исходя из моего собственного опыта, из опыта моих пациентов и из научной литературы, что у людей с нормальным уровнем сахара в крови не бывает длительных осложнений диабета. Более того, я уверен, что диабетики с немного повышенными уровнями сахара крови в конечном итоге могут испытать некоторые из долгосрочных осложнений диабета, но они будут развиваться более медленно и, вероятно, осложнения будут менее выраженными, чем у диабетиков с более высоким уровнем сахара. В этой главе я опишу некоторые изменения в состоянии здоровья, которые я и другие врачи наблюдали у пациентов, чей уровень сахара значительно улучшился.

Изменения в настрое.

Наиболее заметное, наверное, это появление чувства большей активности и исчезновение чувства хронической усталости. Многие, кто до этого считал, что они «прекрасно себя чувствуют», когда у них был повышен сахар, говорили после нормализации их сахара крови, что даже не подозревали, насколько лучше можно себя чувствовать.

Другое улучшение касается кратковременной памяти. Очень часто сами пациенты или их супруги жалуются на их «ужасную память». Когда я только начинал свою медицинскую практику, я просил своих пациентов звонить мне среди ночи и сообщать информацию о сахаре крови для тонкой подстройки доз лекарств. Моя жена, врач в области психоаналитики, иногда слышала конец разговора и всегда комментировала: «Этот человек, с которым ты разговаривал, слабоумен». Через несколько недель, услышав конец разговора с этим же пациентом, она отмечала значительные улучшения кратковременной памяти. Подобное улучшение замечалось столь часто, что я включил тест кратковременной памяти в общую неврологическую проверку всех новых пациентов 123. Более половины моих пациентов демонстрировали лёгкую форму слабоумия, которая проходила после нескольких месяцев нормальных сахаров. Улучшение обычно бывает очень заметным для супругов пациентов.

Диабетическая невропатия.

Диабетическая невропатия обычно улучшается в два этапа: быстрое частичное улучшение, которое происходит через несколько недель, и медленное устойчивое улучшение, происходящее в течение нескольких лет, если сахара остаются нормальными. Это становится наиболее очевидно в связи с онемением или болью в пальцах. Некоторые пациенты даже говорят, что они понимают, когда их сахар повышен, т.к. в этот момент их пальцы снова немеют. С другой стороны, некоторые пациенты с полной потерей чувствительности ног начинают испытывать боли в ногах после нескольких месяцев нормальных сахаров. Это длится в течение нескольких месяцев, и обычно проходит, после того, как чувствительность полностью восстанавливается. Это происходит из-за того, сто нервы генерируют сигналы боли в процессе заживления или «роста». Эти ощущения могут быть очень страшными и вызывать сильную тревогу, если не знать, что они должны возникнуть и это нормально.

Эректильная дисфункция возникает у 60% мужчин-диабетиков в результате долгих лет повышенных сахаров. Её можно описать как невозможность поддерживать достаточную твёрдость пениса для осуществления его введения. Обычно она возникает из-за невропатии, заблокированных кровеносных сосудов или из-за обеих этих причин сразу. Можно провести простую проверку для определения причины. Если проблема была в нейропатии, то уже через несколько недель я слышу от своих пациентов: «Ого, я снова могу заниматься сексом!» К сожалению, это происходит, только если у пациента и до этого сохранялась хотя бы частичная эрекция. Если на первой встрече мой пациент говорит: «Док, он мёртв уже несколько лет», - я понимаю, что восстановление вряд ли произойдёт. Если тесты показывают, что проблема заключается в заблокированных кровеносных сосудах, я знаю, что улучшение никогда не наступит. Помните, однако, что эрекция не наступает, если сахар слишком низок, скажем, менее 4,4 ммоль/л.