Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Как только вы возьмёте под контроль сахар крови, пройдёт всего несколько месяцев, и вы сможете забыть о болях при ходьбе или о страхах потерять ногу или зрение из-за осложнений диабета и т.д. С течением времени вы обнаружите, что при диабете, как и в жизни, вы как правило, будете делать то, что легче и хочется в настоящий момент времени. Это довольно распространённое явление. Когда я не встречаюсь с пациентом в течение 6 месяцев, я обычно беру записи того, чем он питался всё это время и обнаруживаю, что некоторые из основополагающих принципов были забыты и не исполнялись. Одновременно ухудшились профили и сахара крови, и гликированного гемоглобина, и липидов, и даже уровень фибриногена мог ухудшиться. Это ухудшение легко исправляется, если я вижусь с моими пациентами каждые два месяца. Нам всем нужен небольшой толчок, чтобы вернуться в процесс, и 2 месяца - как раз подходящий для этого срок. Я не первый врач-диабетолог, обнаруживший это, и ваш врач, возможно, захочет, чтобы вы посещали его через аналогичные интервалы времени.

Дозировка инсулина или других ИСА может меняться в зависимости от изменения веса, ухудшения или улучшения выработки инсулина своими бета-клетками, или даже в связи с сезонными колебаниями температуры.

На что ещё ваш врач может решить обратить внимание во время таких периодических встреч?

Во-первых, ваш врач может ответить на новые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Это могут быть совершенно разные вопросы: от новой информации, что вы узнали из газет до вновь возникших проблем со здоровьем или неудовлетворённости диетой. Обязательно запишите свои вопросы. чтобы не забыть их.

Ваш врач в обязательном порядке захочет изучить ваш профиль сахара крови за прошедшие две недели. Более ранние данные не имеет смысла изучать. Помните, что данные должны быть как можно более точными и честными. Например, если вы провели несколько часов за покупками или переедали, это должно быть отражено. Изменения, которые ваш доктор внесёт в план лечения, основанные на неточных данных, могут быть бесполезными или даже опасными!

Возможно, врач захочет взять кровь для анализа. При каждом посещении врача следует проверять гликированный гемоглобин. Минимум один раз в год следует сделать полный липидный профиль, включая липопротеины низкой плотности (ЛПНП), также следует проверить уровень фибриногенов и измерить уровень С-реактивного белка в крови. Также необходимо проверить работу почек, включая проверку Цистатина 3 (иначе Цистатина С). Для этого анализа надо собирать мочу в течение 24 часов, так что это надо делать за день до визита (см. главу 2). Помните, что нормальные уровни липидов основаны на измерениях натощак. Если ваш врач считает нужным провести такие измерения, постарайтесь не есть ничего до теста. Помните, что пропустив завтрак, вам следует пропустить и утренний укол инсулина или приём ИСА. Не принимайте глюкозу или инсулин для коррекции низких или высоких сахаров, но примите базальный инсулин. Возможно, что ваш врач время от времени захочет сделать и другие тесты, например, химический анализ крови. Если вы принимаете статины при повышенных уровнях ЛПНП, также стоит проверить и работу печени.

Каждые два месяца стоит проверять вес. Обычно самым важным при посещении врача является проверка состояния ваших ног. Это не просто осмотр на предмет травм, волдырей и т.п. Не менее важным является проверка на сухость кожи, микоз, обнаружение точек давления от неправильно подобранной обуви, вросших или поражённых грибком ногтей и мозолей. Не менее важным является проверка вашей обуви и обнаружение мест, где она растянута или потёрта бугорками на ваших пальцах, что указывает на то, что она вам не по размеру. Любые эти проблемы могут привести к язвам на ногах и должны быть исправлены. Сухая кожа должна смазываться растительным или животным маслом, таким как масло с витамином Е, оливковым и т.п. Проблема с обувью решается приобретением новой обуви, возможно сшитой на заказ. Мозоли требуют покупки специальных ортопедических стелек, чтобы перераспределить давление равномерно по всей ступне. Срезание мозолей не выход, т.к. они лишь симптом, а не причина, излишнего давления в определённых местах. Их удаление является наиболее распространённой причиной ампутаций у больных, которых я наблюдаю в моей клинике. Проверка артериального давления через каждые несколько минут до получения наименьшего значения также обязательна, если ваше давление повышено. Если ваше давление в норме, то проверку следует проводить каждые 12 месяцев.