Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Лечение этих состояний включает в себя возмещение жидкости и инсулин. Возмещение жидкости само по себе может дать прекрасный эффект по отношению к сахару крови, т.к. она разбавляет глюкозу в крови, а также позволяет почкам вывести избыток глюкозы. Жидкость также помогает почкам вывести кетоны при ДКА. Для нас важно не бороться с такими ситуациями – это задача врача в больнице, а предотвратить их возникновение.

Тошнота, рвота и диарея.

Тошнота, рвота и диарея в основном вызываются бактериальными или вирусными инфекциями, иногда связанными с гриппоподобными заболеваниями. Основная часть лечения в таких случаях – перестать есть. Т.к. человек вполне определённо может выжить в течение нескольких дней без еды, это не должно составить проблемы. Но в случае диабетиков возникает важный вопрос: какую дозу инсулина или ИСА в таком случае применять.

Определение нужной дозы лекарств.

Если вы следуете нашему курсу лечения, то ответ прост: вам следует принимать то количество лекарства, которое вы обычно принимаете для покрытия базального этапа, т.е. натощак, и не принимать лекарств для покрытия приёмов пищи. Например, если вы обычно принимаете «Детемир» или «Гларгин» в качестве базального инсулина при пробуждении и на ночь, и «Регуляр» или «Лизпро» («Аспарт», «Глюлизин») перед едой, то вам следует принимать базальный инсулин и перестать принимать «Регуляр» или «Лизпро» перед едой, которую вы и так не едите. Точно также, если вы принимаете ИСА утром и/или на ночь, а также перед едой, то вы не принимаете дозы перед едой, т.к. просто не едите.

В приведённых случаях важно помнить, что те лекарства, что принимаются натощак, должны продолжать приниматься в тех же самых дозах. Это указание находится в прямом противоречии с традиционными методами лечения, но это главная причина, по которой пациенты, следующие моей методике, не получают у себя развития гиперосмолярной комы или ДКА во время болезни.

Конечно же, если у вас рвота, то вы не имеете возможности принимать оральные препараты, и это само по себе создаёт проблему.

Помните, т.к. и инфекция, и обезвоживание вызывают повышение сахара, вам может потребоваться дополнительное покрытие инсулина для компенсации повышения сахара. Такое покрытие обычно имеет форму инсулина «Лизпро». Это одна из причин, по которой я являюсь горячим сторонником обучения всех без исключения диабетиков технике введения инсулина, даже тех, кто не болен и чьё состояние может контролироваться лишь диетой и ИСА.

Применение инсулина может быть особенно важно во время болезни, т.к. предотвращает повышенную нагрузку на бета-клетки, которые в противном случае выгорают. Это также является ещё одной причиной, по которой обязательно надо связаться с вашим лечащим врачом, если вы почувствовали, что заболеваете. Ваш врач сможет подсказать вам, сколько инсулина дополнительно вам надо принимать, и когда. Инструкция по приёму была уже расписана ранее в этой книге, но т.к. это крайне важная тема, я приведу её ещё раз, в сокращённом виде:

Измеряйте сахар крови при пробуждении и через каждые 5 часов после.

Вводите достаточное количество «Лизпро» для приведения сахара к целевому значению. Предпочтительнее использовать внутримышечное введение, т.к. они дают более быстрый эффект, но и подкожное введение также вполне применимо. Разумно будет также вести проверку сахара и применение инсулина даже ночью, пока сахар имеет тенденцию к росту.

Если вам настолько плохо, что вы не можете сами ни измеряться, ни вводить инсулин, это необходимо делать кому-то ещё за вас, или же вас следует госпитализировать. Возможные последствия столь серьёзны, что у вас просто нет другого выбора.

Отмена других лекарств.

Определённые виды лекарств, которые могут ускорить обезвоживание или временно нарушить функции почек, должны быть отменены во время болезней, вызывающих обезвоживание. Список этих лекарств включает в себя диуретики, ингибиторы АПФ и лекарства от артрита, такие как НПВП 115(ибупрофен, Мотрин, Адвил), а также COX -2 ингибиторы. При этом НПВП могут в крайнем случае быть использованы, если другие лекарства окажутся неэффективны. Обсудите с вашим врачом возможность отказа от приёма лекарств, которые он прописал, если вы не можете связаться с ним, тогда просто отменяйте приём.

Контроль рвоты.

Основным методом борьбы является восполнение жидкости, однако, если у вас рвота, то вероятно, вы не сможете удержать ничего в себе, в том числе и жидкость. Если симптомы исчезли после первого же случая рвоты, то вам, скорее всего, не потребуется предпринимать никаких мер (но всё равно надо оповестить вашего врача). Обычная тошнота моет быть излечена с помощью сердства Tigan (триметобензамида гидрохлорид) – свечи, применяемые ректально каждые 3-5 часов, если рвота продолжается. Tigan не следует применять орально, т.к. при рвоте он, скорее всего, не успеет подействовать. Свечи следует хранить в холодильнике.