Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Раньше, до того, как я научился поддерживать сахар крови на нормальном уровне, мои врачи настаивали на том, что повышенный сахар крови после эпизодов гипогликемии возникает из-за «неизбежного» гипотетического эффекта, который они называли «отскок» или феномен Сомоджи. 103Как только я научился избегать использования обычной пищи для борьбы с низким сахаром, я никогда не испытывал «отскока» сахара. Тем не менее, научная литература описывает временное несильное повышение сопротивляемости инсулину в течение до 8 часов после очень сильной гипогликемии. Это не то же самое, что сильный «отскок», вызванный употреблением неправильных продуктов.

Гипогликемия может быть опасной, поэтому мы хотим скорректировать её как можно быстрее. Сложные углеводы, фруктоза, лактоза (в молоке) и даже сахароза, используемая в большинстве конфет – всё это должно быть переварено и должно пройти через печень, прежде чем сможет повлиять на сахар крови. Эта задержка делает такие углеводы неподходящими для борьбы с гипогликемией. Более того, вам нужно точно знать, насколько ваш сахар крови повысится после употребления чего-либо. С большинством обычных средств вам придётся постоянно измерять сахар крови на протяжении многих часов после приёма, чтобы оценить непредсказуемое влияние.

Повышаем сахар крови контролируемо.

Чем же тогда повышать сахар крови контролируемо? Ответ: конечно же, глюкозой.

Глюкоза, или сахар крови, не требует переваривания или прохождения через печень или что-то ещё. В отличие от других сладостей, она всасывается в кровь прямо через слизистую рта, желудка и кишечника. Более того, как уже было сказано в главе 14, «Использование упражнений для увеличения чувствительности к инсулину», мы можем точно рассчитать, сколько нужно глюкозы для повышения сахара крови. Для диабетиков II типа с весом около 64 кг 1 грамм чистой глюкозы повысит сахар на 0,28 ммоль/л при условии, что сахар крови ниже того значения, когда поджелудочная начинает вырабатывать свой собственный инсулин для понижения сахара. При весе в 64 кг и диабете I типа 1 грамм глюкозы повышает сахар крови на 0,28 ммоль/л вне зависимости от того, какой сахар крови на входе, т.к. собственный инсулин не вырабатывается. Если ваш вес в два раза больше, то 1 грамм глюкозы повысит сахар крови всего 0,14 ммоль/л. У ребёнка-диабетика весом в 32 кг, с другой стороны, 1 грамм глюкозы повысит сахар крови на 0,56 ммоль/л. Таким образом, влияние глюкозы на сахар крови зависит от вашего веса. В таблице 20-1 приведены примерные данные влияния 1 грамма глюкозы на сахар крови в зависимости от веса пациента.

Если вы брали в руки таблетки глюкозы, убедитесь, что вы тщательно вымыли руки перед измерением сахара. если руки вымыть негде, лизните палец, чтобы убедиться, что на нём не осталось следов глюкозы. Можно вытереть пальцы об одежду или носовым платком.

Не храните таблетки глюкозы рядом с измерителем сахара или тест-полосками!

Во многих странах выпускают конфеты, которые состоят практически из одной глюкозы. Такие конфеты обычно продаются в аптеках. В некоторых странах есть специальные таблетки глюкозы, которые даже маркированы как предназначенные для борьбы с гипогликемией при диабете. Большинство таблеток глюкозы начинает действовать через 3 минуты и заканчивает через 45, если только у вас нет гастропареза (если да, то обратитесь к главе 22).

Таблица 20-1 Влияние 1 грамма глюкозы на сахар крови

Вес, кг ммоль/л

16 1.11

32 0.56

48 0.39

64 0.28

80 0.22

95 0.18

111 0.17

128 0.14

143 0.12

Зная всё вышесказанное, как же действовать при возникновении гипогликемии?

Использование таблеток глюкозы.

Если вы обнаружили у себя признаки гипогликемии, особенно голод, немедленно измерьте сахар. Если сахар ниже целевого значения на 0,56 ммоль/л, разжуйте достаточно таблеток глюкозы, чтобы поднять сахар к целевому значению. Если симптомов не наблюдается, но гипогликемия обнаружена при регулярном измерении, то же самое, примите достаточно таблеток глюкозы для повышения сахара к целевому значению. Отсутствие симптомов не означает, что не нужно принимать глюкозу. Пониженный сахар без других симптомов более опасен, чем он же, но с симптомами.

Если гипогликемия вызвана принятием слишком большой дозы инсулина или ОГА, то сахар может падать и далее, даже после принятия таблеток глюкозы до тех пор, пока ОГА не перестанут действовать. Поэтому вам следует перемерить сахар через 45 минут после принятия глюкозы, что убедиться, что он не упал ниже целевого значения после окончания действия глюкозы. Если сахар всё ещё низок, то примите ещё глюкозы. Если вы страдаете задержкой в опорожнении желудка, то вам, возможно следует подождать 2 или даже более часов для верности 104.