Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Глюкоза проникает в и из мозга медленно, тогда как сахар крови во всём остальном теле может быстро упасть до нуля всего за час при передозировке внутримышечно введённого «Лизпро». Многие диабетики приучились распознавать симптомы и сигналы гипогликемии и успевают измерить сахар крови и скорректировать его.

Если сахар крови падает медленно, то нейрогликемия возникает примерно в то же время, что и появляются симптомы. В этом случае вы можете и не успеть их распознать, т.к. мозг, уже подавленный отсутствием глюкозы, не способен своевременно обработать поступающие сигналы. «Гипогликемическая беспечность» (пониженная или вовсе отсутствующая способность распознать ранние признаки гипогликемии) часто случается у тех, кто недавно пережил частые случаи гипогликемии, вызванные феноменом, называемым «дерегулирование адренорецепторов» (описан далее в этой главе). Она также бывает у тех, кто применял определённый класс сердечных лекарств, называемых бета-блокаторами, которые замедляют сердечный ритм и снижают кровяное давление. Если вы не замечаете симптомов, следовательно, вы, скорее всего, уже не способны мыслить достаточно ясно, чтобы осознать, что ваш сахар крови слишком низок, а ваше умственное состояние будет и дальше ухудшаться.

Развитие симптомов нейрогликемии.

Ниже приведён список (неполный) описаний симптомов гипогликемии, размещённых по возрастанию от лёгких к тяжёлым, которые вместе составляют нейрогликемию:

Заторможенная реакция, например, недостаточно быстрое торможение при вождении.

Раздражительность, упрямство, недостаточность распознавания физических симптомов гипогликемии.

Путанность, неловкость, невнятная речь, слабость 101.

Сонливость, равнодушие.

Потеря сознания (редкость, если вы не принимаете инсулин).

Конвульсии (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

Смерть (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

Некоторые общие причины возникновения гипогликемии.

В разных главах, особенно в тех, что касаются инсулина, мы уже обсуждали различные причины низкого сахара крови. Далее я приведу список самых распространённых:

Корректировка повышенного сахара крови, не дожидаясь как минимум 5 часов после еды. Это особенно опасно на ночь.

Слишком долгая пауза между приёмом инсулина «Регуляр» или «Лизпро», либо классических ОГА (например, сульфонилмочевина) и приёмом пищи.

Задержка в опорожнении желудка после еды (см. главу 22).

Пониженная активность контррегулирующих гормонов во время определённых фаз менструального цикла.

Внезапное снижение сопротивляемости инсулину после болезни или стресса, которые требовали введения бОльших доз ОГА или инсулина.

Введение инсулина из нового флакона, после того, как на протяжении долгого времени использовались всё возрастающие дозы инсулина из флакона, где старый инсулин постепенно терял свои свойства.

Переход с помпы на введение через шприц без снижения дозы.

Неверное предположение, что «Лизпро» и «Регуляр» одинаково действуют, либо же, что искусственный «человеческий» инсулин по силе равен животным инсулинам 102.

Съедание меньшего количества углеводов или белка во время приёма пищи.

Введение слишком большой дозы инсулина или ОГА.

Незапланированная физическая нагрузка или недостаточная компенсация физической нагрузки соответствующим количеством углеводов.

Слишком большая доза алкоголя, особенно перед или во время еды.

Недостаточно энергичное встряхивание флаконов NPH перед использованием.

Случайное введение болюсного инсулина в мышцу.

Введение в место рядом с мышцей, которая была сильно нагружена.

Использование инсулинов, содержащих протамины (NPH).

Применение аспирина в больших дозах, антикоагулянтов, барбитуратов, антигистаминных препаратов, а также некоторых других препаратов, которые могут понижать сахар либо замедлять выработку глюкозы печенью (см. Приложение C).

Внезапная перемена погоды с холодной на тёплую.

Общие признаки и симптомы гипогликемии.

Голод.Самый общий и ранний симптом. Диабетик с хорошо контролируемым диабетом, хорошо питающийся, не должен быть излишне голодным, если только он не находится в состоянии гипогликемии. Этот симптом, часто игнорируемый, на самом деле игнорироваться не должен. С другой стороны, голод также является признаком напряжённости или тревожности, т.е. голод ещё не означает автоматически наличие гипогликемии. Возможно, половина так называемых инсулиновых реакций отражают на самом деле приступы голода, вызванные наступившим временем приёма пищи, эмоциями или даже повышенным сахаром крови. Когда сахар крови повышен, то клетки тела на самом деле испытывают недостаток глюкозы, что вызывает чувство голода. Таким образом, голод - это частый симптом при плохо контролируемом диабете. Если вы чувствуете голод, измерьте сахар крови!