Яков Цивьян - Специальность – хирург

В последующем, несмотря на то, что в результате произведенной операции в заднем отделе позвоночника К. образовался хороший костный «мост», К. не стал здоровым человеком. Я наблюдал его в течение нескольких лет после этой операции. В месте перелома сначала вновь появился «пуговчатый горб», а затем и более значительное искривление позвоночника. У К. появились боли. Его позвоночник не мог выносить обычных, свойственных человеку в его повседневной жизни, нагрузок. К. перевели на инвалидность.

Таким был весьма печальный исход очень энергичного, по тем временам, лечения в общем-то обычного перелома позвоночника у К.

Много позже, когда я разработал и стал широко применять на практике оперативные методы лечения повреждений позвоночника на его передних отделах, я вновь оперировал К. Он «сдал» свою инвалидность и вновь вернулся на работу в свой совхоз.

Я мог бы бесконечно перечислять подобные примеры, что свидетельствовало о значительном количестве неблагоприятных исходов при лечении переломов позвоночника традиционными, по тем временам, методами. Как же лечили пострадавших с повреждениями позвоночника?

В нашей отечественной медицинской науке, да и не только в нашей, господствовал так называемый консервативный, то есть неоперативный способ лечения переломов позвоночника или в виде ношения корсетов, или в виде так называемого функционального метода.

Пострадавшие с повреждениями позвоночника какое-то время находились в постели, а в последующем их туловище онеподвиживалось с помощью гипсового, а затем кожаного корсета, который они обязаны были носить многие месяцы и даже годы. Ношение таких корсетов было очень обременительным. Они сковывали человека. Они были тяжелыми. Ими особенно трудно было пользоваться в жаркое лето. Не менее трудны они были и в холодные сибирские зимы. Обычно пациенты не выдерживали режима и сроков ношения этих корсетов. Но и у тех, кто соблюдал все предписания врачей, результаты тоже были далекими от желаемых, так как, с одной стороны, корсет часто не обеспечивал разгрузку сломанного позвоночника и, кроме того, приводил к бездеятельности мышц туловища.

Человек, однажды надевший корсет, практически уже не снимал его до конца жизни, так как мышцы туловища ослабевали.

Второй, так называемый функциональный метод лечения заключался в том, что с первых дней после возникшего перелома позвоночника пациент был обязан заниматься лечебной гимнастикой по особой программе. В результате такой гимнастики мускулатура его туловища должна была стать сильной и мощной и образовывала как бы мышечный корсет, способный компенсировать собою недостаточную функцию поврежденного позвоночника. Этот метод лечения повреждений позвоночника был предложен травматологом профессором Валентиной Валентиновной Гориневской и широко распространился в нашей стране. Основным недостатком этого метода было то, что он не приводил к восстановлению прочности и анатомической формы сломанного позвонка.

Оперативные методы лечения применялись только в тех тяжелейших случаях, когда переломы позвоночника осложнялись повреждениями спинного мозга и заключались в так называемой ламинэктомии – операции удаления дужек позвонков, которая приводила к снижению повышавшегося в этих случаях давления в позвоночном канале.

Упомянутые мною методы лечения повреждений позвоночника применялись при всех видах повреждений.

Исследованием заболеваний и повреждений позвоночника я занялся с 1958 года. Детальное изучение многих сотен пострадавших, анализ историй болезней позволили мне разработать собственную классификацию повреждений позвоночника. Эта классификация, как мне кажется, хорошо и полно отражала структуру различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные наблюдения, детальный анализ их и некоторый, тогда не очень значительный опыт лечения повреждений позвоночника привели меня к твердому и бескомпромиссному выводу, что пути улучшения результатов лечения лежат в отказе от шаблона и стандарта, что каждый вид, каждая клиническая форма повреждений позвоночника должны лечиться отдельным, целесообразным только для данного вида повреждения, методом.

Сейчас это положение представляется настолько обязательным, что любой молодой врач в моей клинике постигает его с первых своих шагов, с первых дней работы. Сейчас оно кажется аксиомой. А в те недалекие времена такой вывод был откровением в травматологии.