Эрик Рот - Что дальше? Теория инноваций как инструмент предсказания отраслевых изменений

Сегодняшние пациенты могут носить этот миниатюрный монитор с собой, куда бы они ни отправились. Это позволяет им отчасти самостоятельно контролировать проявления тяжелой болезни, которая до тех пор требовала серьезного и постоянного наблюдения у врача-специалиста. Больной может проверять кровь несколько раз в день, чтобы контролировать повышение уровня сахара и принимать соответствующие меры, как только возникает необходимость. После того, как появились эти разработки, компании, производившие сложную аппаратуру для анализов, были вытеснены с рынка. Пациенты, использующие удобные приборы для измерения уровня сахара, часто знают о режиме, который им нужно соблюдать при диабете, даже больше, чем их лечащие врачи. Более того: этим людям реже нужно обращаться к врачу. В результате снижается спрос на услуги эндокринологов, и это при том, что условия жизни пациентов-диабетиков улучшились.

Если человек испытывает сильную боль в груди, это может быть симптомом стенокардии. Стенокардия – заболевание коронарной артерии, возникающее, когда холестериновые отложения (атеросклерозные бляшки) засоряют (или полностью закупоривают) одну из артерий, несущих кровь в сердце. В 50-е годы прошлого столетия при стенокардии прописывали в основном постельный режим, так как человек, страдающий от приступа этой болезни, чувствует обычно слабость и усталость. Единственная надежда была на то, что при минимальной нагрузке на сердце (чего, собственно, и добивались постельным режимом) клеткам хватит того минимума кислорода, который доставляла забитая бляшками артерия. Но часто эта надежда не оправдывалась, и человек умирал.

Затем в результате экспериментов медики разработали другой метод лечения – из ноги вырезали фрагмент вены и имплантировали его так, чтобы получался «обводной канал», – кровь обходила закупоренный участок артерии, и кровоток в сердце не уменьшался. Такая операция получила название «шунтирование коронарной артерии» – и это одно из чудес медицины нашего времени, очень рискованная и дорогостоящая операция. Пациенту требуются недели на то, чтобы вернуться после этой операции к нормальной жизни. Шунтирование коронарной артерии может делать только высококвалифицированный хирург, а в ходе операции применяется сложное оборудование. И поскольку эта операция настолько серьезна, ее делают только в тех случаях, когда речь идет о жизни и смерти пациента.

В 70-е годы появилась новая методика лечения стенокардии – Андреас Грюнциг успешно ввел в медицинскую практику форму лечения, получившую название «ангиопластика». Ангиопластика относится к разряду минимально-инвазивной хирургии, а саму операцию выполнять намного проще, чем коронарное шунтирование. Вместо того, чтобы вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и имплантировать в артерию новый участок, кардиолог (заметим, что в отличие от хирурга его не учили выполнять операции на внутренних органах) делает небольшое отверстие в паховой области пациента. Затем в это отверстие вводится тонкая трубка, катетер, и через кровеносные сосуды катетер подводится к сердцу. Как только катетер займет нужную позицию в закупоренной артерии, кардиолог раздувает специальный баллон, прикрепленный на конце каттетера. Наполненный воздухом баллон расширяет артерию, прижимая склеротические бляшки к ее стенкам.

Ангиопластика – это «подрывная» инновация в медицине: выполнять эту операцию проще и дешевле, чем операцию по шунтированию коронарной артерии. Для того, чтобы провести ангиопластическую процедуру, не требуется специального хирургического образования. А поскольку эта процедура минимально-инвазивна, то есть в малой степени затрагивает внутренние органы, она связана с меньшими рисками, а пациент после лечения восстанавливается быстрее, чем после полноценной операции. Ангиопластика позволяет лечить пациентов с частично закупоренными артериями, а таким пациентам операцию по шунтированию обычно не делают. И если раньше кардиологу приходилось отправлять своих пациентов к хирургу, то сейчас кардиолог может выполнять лечебные процедуры самостоятельно.

Как и все «подрывные» инновации, ориентированные на новые рынки, первые ангиопластические процедуры были менее эффективны, чем шунтирование, и эти процедуры нельзя было применять для лечения самых тяжелых больных – тех, чьи артерии были закупорены практически полностью. Кроме того, после ангиопластики у больных наблюдался один и тот же негативный эффект, известный в медицине как рестеноз: из-за резко возрастающей клеточной активности в первые месяцы после операции артерия снова закупоривалась в том же месте. Но все же ангиопластика была лучше, чем ничего: ведь у пациентов с частично закупоренными артериями была единственная альтернатива – полное отсутствие лечения.