Вероника Семёнова - Как пережить утрату и справиться со скорбью

Когнитивная модель также основана на трёхсторонней концептуализации, которая включает в себя: (а) когнитивное содержание или автоматические мысли, (б) когнитивные процессы или способы обработки информации и (в) когнитивные структуры или схемы. Автоматические мысли возникают быстро и спонтанно, а когнитивные способы и схемы анализирования являются дефектными тенденциями в обработке информации. Зачастую схемы имеют абсолютную, обширную, относящуюся к самому себе направленность, что выдвигает на первый план самокритику, самобичевание и чувство вины. Существует несколько факторов, связанных с осложнённой скорбью, включая внутриличностные и межличностные взаимодействия, характер смерти, предыдущий опыт познания смерти, степень привязанности, наличие в анамнезе психического заболевания.

Во время сеанса КПТ терапевт и пациент устанавливают прямой взаимный контакт в форме диалога, где терапевт задаёт вопросы и обращает внимание пациента на информацию, которой тот не придаёт значения. Охватываются прошлые, настоящие, а также прогнозируемые пациентом будущие события. При этом все версии обсуждаются в зависимости от изменений в восприятии пациента. Он может применить новые знания, чтобы переоценить свои неверные умозаключения или воссоздать значение события. В КПТ используется так называемый процесс направляемого открытия, который помогает пациентам осознать что-то, о чём они не догадывались. КПТ – это терапия, позволяющая пациентам открывать для себя и выучивать навыки, которые они смогут использовать даже после окончания курса лечения.

Согласно когнитивной теоретической системе, нерациональные мысли и поведенческие шаблоны мешают нормальному протеканию скорби и порождают эмоциональные проблемы. Как следствие, плохое восприятие вызывает симптомы осложнённой скорби и депрессии. Основные негативные предположения и уверенность в собственной вине воздействуют на эмоциональное состояние человека. Посему задача когнитивно-поведенческой терапии – исправить неадаптивное восприятие, общие отрицательные убеждения о себе, о мире, о жизни и о будущем, неправильную реакцию на скорбь, тревожное и депрессивно-дистанцированное поведение. Как правило, пациенты с осложнённой скорбью продолжают воспринимать утрату как что-то нереальное или полностью погружаются в мысли и воспоминания об умершем человеке и о случившемся. В когнитивной терапии упор делается на подтверждение факта утраты, чтобы показать, что она постоянна и необратима, и тем самым трансформировать восприятие утраты в нечто более реальное. Пока это не достигнуто, каждый раз при мысли об умершем у пациента, погружённого в эмоциональный стресс и печаль, будет срабатывать чувство привязанности, в результате чего он будет постоянно искать недостающего человека. Интегрирование утраты в его сознание устранит ответную реакцию привязанности и ослабит симптомы осложнённой скорби.

Сегодня КПТ эффективно применяется при лечении самых разных психологических проблем, в том числе депрессии, тревожных расстройств, наркотической зависимости, нарушения пищевого поведения, хронических болей, проблем в личных отношениях и личностных расстройств. Многие учёные считают КПТ эффективным методом лечения эмоциональных отклонений скорбящих людей, основанным на модификации плохих мыслей и стирании поведенческих шаблонов, которые препятствуют нормальному протеканию процесса скорби и ведут к эмоциональным проблемам. Однако применение КПТ к скорбящим пациентам было более ограничено, чем применение этой терапии к пациентам с другими проблемами. В какой-то степени это связано с целесообразностью и своевременностью лечения при наступлении особо ранимых состояний у скорбящих больных. Сразу после утраты скорбящие не могут понять, нужна ли им терапия, или не сообщить о своём согласии на лечение; терапия может даже принести страдания и вред больному. Немногие люди способны оправиться от утраты спустя первый год, некоторым требуется 3—4 года, чтобы вернуться в нормальное эмоциональное состояние. В связи с этим возникает важный этический вопрос своевременности терапии. С одной стороны, лечение сразу после утраты (или спустя несколько дней или недель) позволило бы терапевту установить и зафиксировать исключительные критические потребности пациента. С другой стороны, вмешательство может ещё больше расстроить больного, отягощая его вопросами об умершем человеке и о произошедшем в целом.