Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Между тем, обычно легко наглядно показать, что это не так. Мы не найдем в своих переживаниях иллюстрации того, что можно поступать из чувства долга, не основываясь на искреннем желании.

Вот типичный диалог с пациентом на эту тему:

П: «Ну, как же! Вот я, например, прихожу вечером домой усталая. Мне не хочется заниматься с детьми, готовить их к школе, проверять уроки и т.д. Мне хочется отдохнуть, почитать, телевизор посмотреть… Но я себя заставляю. Потому, что это мой долг. Я как раз через «не хочу» действую!

Т: «А что будет с Вами, если пустите все на самотек и отдохнете?»

П: «То есть?»

Т: «Что Вы будете испытывать, если вместо того, чтобы вечером заниматься детьми, уляжетесь с книжкой на диван?»

П: «Я поживу для себя и получу удовольствие!»

Т: «Вы уверены? Представьте себе эту ситуацию в деталях, со всеми последствиями!»

П: «Ну, последствия будут в том, что дети, возможно плохо выучат уроки. Пойдут в школу неухоженными. На это учителя обратят внимание…»

Т: «И что вы будете испытывать по этому поводу?»

П: «Естественно, мне будет стыдно… И я буду ругать себя…»

Т: «Это неприятное переживание?»

П: «Еще бы!»

Т: «Вы хотели бы избежать этих эмоций?»

П: «Разумеется…»

Т: «Есть такое желание? Понимаете, о чем я? У Вас есть желание не испытывать стыд. И есть желание отдохнуть. Какое из них сильнее, как Вы думаете?

П: «Вы хотите сказать, что я занимаюсь с детьми, чтобы не испытывать стыда?»

Т: «Ну, наверное, не только из–за этого. Наверное, эти занятия приносят Вам какое-то удовольствие, Вы ведь общаетесь со своими детьми. Но желание не испытывать стыд точно гарантирует Вас от «расслабления». Правда?»

П: «Во всяком случае, его я никуда не дену, это точно…»

Другими словами, «долг» представляет собой особый вид желания. А именно, желание, во–первых, неочевидное (т.е. не лежащее на поверхности), и во-вторых, желание, имеющее альтруистическую, социальную значимость. Но это, тем не менее, желание, не требующее дополнительного волевого подкрепления для своего существования. Желание-то, ведь, не нужно поддерживать.

Кстати говоря, обычно, после таких бесед пациенты испытывают облегчение. Поскольку перестают специальным напряжением «поддерживать в себе чувство долга». Другими словами, человек начинает больше доверять себе–спонтанному.

Подобные интервенции на когнитивно-идеологическом уровне весьма полезны в долгосрочной ТПУ, поскольку снижают «мировоззренческую предрасположенность» к фиксации на пустых усилиях.

4) Изучение характеров и собственных психопатологических симптомов. Прием этот тоже взят нами из ТТСБ и адаптирован для нужд терапии пустого усилия. Мы пользуемся обычно классификацией характеров, разрабатываемой по линии Э.Кречмер – П.Ганнушкин – М.Бурно, где личностные свойства рассматриваются в качестве психофизиологических особенностей и различающихся врожденных программ поведения ( то есть, в конце концов, этологически). И сейчас, пока мы будем об этом говорить, я буду пользоваться терминами из этой системы. Но думаю, что в наших целях возможно и использование других классификаций. Важно только, чтобы описания характеров не только отражали клиническую реальность, но, чтобы характерологические особенности понимались бы здесь как данность, которую невозможно изменить (или во всяком случае невозможно изменить легко и быстро).

Познание собственных характерологических особенностей (и собственной психопатологии) – это по сути познание собственных возможностей и ограничений. Поэтому, чем больше человек понимает свой характер как данность здесь и сейчас, тем яснее для него те точки его психической жизни, где могут возникать пустые усилия. И, соответственно, тем более он от них застрахован.

По сути нам нужно, чтобы с помощью характерологических знаний пациент получил ответы на следующие вопросы.

«В каких обстоятельствах я не могу не проявлять то или иное поведение? При каких условиях я не могу не сомневаться (не вспыхивать гневом, не бояться, не зависеть, не жалеть, не отвлекаться, не подчиняться, не застревать, не раниться и т.д.)?»

«В каких обстоятельствах я могу спонтанно проявлять определенные качества? При каких обстоятельствах испытывать уверенность в себе (быть доброжелательным, смелым, независимым, твердым, целеустремленным, доминирующим, гибким и т.д.)?»