Павел Румянцев - В поисках нормы. Размышления психиатра

Например, в терапии – кто-то склонен к язвенной болезни, кто-то к сахарному диабету, кто-то к гипертонии, а кто-то к гипотонии. Причем люди издавна заметили, что такие склонности сидят-сидят до поры до времени, а потом вдруг проявляются. Банальный пример: у бабушки была гипертония в старости, у матери тоже. Риск, что гипертония возникнет у дочери, крайне высок. Значит, нужно заниматься профилактикой.

Как врачи выявляют такую предрасположенность к болезни? Изучают наследственность, проводят специальные тесты. Подъем давления при физической нагрузке, конечно, не гипертония, однако настораживает. «Плоская» сахарная кривая – это не диабет, но…

Точно так же в психиатрии. Имеются стигмы, знаки, определяющие склонность человека к данному виду психических расстройств.

Например, в случае с аффективными расстройствами депрессивный радикал может проявляться в виде суточных колебаний настроения или в утреннем плохом самочувствии или склонностью к затяжному депрессивному реагированию на неприятности. У кого-то настроение довольно быстро приходит к норме, а кому-то для этого требуется больше времени. Это и есть стигма, данная при рождении. Постороннему взгляду такие аффективные проявления практически незаметны. О них могут знать лишь близкие родственники, а лучше всего сам человек, если он склонен к самоанализу.

Сделаем шажок и перейдем на другой отрезок нашей оси – акцентуации .

Человеку свойственны колебания настроения, но они незначительные, амплитуда их невелика, да и проявляются они лишь в определенных моментах, затем быстро уменьшаются, затухают. Словно акцент у иностранца, который заметен и усиливается лишь при волнении.

Еще шажок – и попадаем на отрезок выраженных расстройств личности. Чаще такие расстройства называют пограничными состояниями , по своему содержанию они ближе к психопатиям. Болезнь и не болезнь одновременно. Однако эти пограничные расстройства видны на расстоянии. Всегда и везде. Жизненные трудности их только утяжеляют или, как говорят, декомпенсируют.

При аффективной патологии пограничный регистр – это циклотимия, заметные колебания настроения. Мы никогда не видим такого человека в нормальном настроении. В лучшем случае он находится или в легкой мании, или в неглубокой депрессии.

Ну а при следующем регистре – при болезни – речь уже идет о психических проявлениях – выраженной мании, глубокой депрессии.

Объясню еще раз.

Сидит собака в нормальной конуре, тишина и покой, вроде и жизни там нет. Но вот послышалось рычание, собака обозначила себя: «Я тут живу!», тембр рыка не писклявый, а солидный. Нам сразу представляется пес.

Собака может выйти из конуры, прогуляться, показать себя во всей красе. Вот, мол, я! Это стигмы.

Вы подошли ближе, собака залаяла, обнажила клыки. При провокации, оказывается, не такой уж безобидный песик. Вы отошли, собака миролюбиво помахала хвостом и вновь забралась в свою нормальную конуру. Это акцентуации.

Собака постоянно лает, бросается кусаться, лишь цепь удерживает ее. Это пограничные состояния или психопатический регистр.

Собака сорвалась с цепи. Последствия непредсказуемы! Это болезнь.

Хорошо бы вы запомнили этот рисунок с собакой. Метод перехода от нормы через стигмы, акцентуации, пограничные состояния к болезни будет использоваться в книге и в дальнейшем при описании уже других отклонений психики. В психиатрии есть правило: все, что не болезнь, – условно можно отнести к норме. Только норма-то получается у всех разная. У кого-то она находится в начале «оси» в виде незаметных признаков, у кого-то посередине – изредка проявляющимися акцентами, у кого-то совсем на грани срыва.

И все это будет нормально. Просто кто-то по своему состоянию расположен ближе к норме, кто-то чуть дальше, а кто-то достаточно далеко. Таков парадокс. И ничего страшного в этом нет. Ну не можем мы с нашими колебаниями настроения все находиться на оси «цикло» в одной «нормальной» точке. Мы же разные, и настроение у нас может быть всякое!

Давайте попробуем разобраться: а где мы? Чтобы лишний раз не обижать известных писателей, политиков, лучше я проанализирую «себя любимого».