Андрей Ермошин: Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике

Андрей Ермошин

Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике

Обратная связь

Точная диагностика исходного состояния пациента в начале лечения, получение устойчивой обратной связи от организма в процессе работы с ним, возможность отслеживать результаты терапевтических усилий по завершении психотерапевтической работы являются принципиально важными условиями эффективной работы психотерапевта. Это залог успеха и других специалистов, работающих с людьми. Не менее важно отслеживание динамики и в процессе саморегуляции человека.

К уже устоявшимся способам исследования исходного состояния и слежения за динамикой относятся:

1) клиническая беседа , в которой специалист выявляет жалобы пациента, его представления о собственной проблематике, историю жизни и болезни, уже опробованные им способы решения проблем и др. информацию, полезную для организации и ведения терапевтического процесса;

2) исследование особенностей телесного сложения пациента с целью определения его психической конституции;

3) анализ поз, мимики, характера дыхания и других внешних проявлений внутренней жизни человека с целью определения текущего психического состояния пациента, выявления наиболее значимых тем для работы;

4) интуитивное чувствование специфики состояния пациента по характеру его «светимости» и по самоощущению исследователя в поле пациента;

5) использование аппаратных средств получения обратной связи от организма пациента («Полиграф» и др. технические устройства);

6) использование известных психологических тестов (опросники, цветовой тест и др.)

7) другие методы.

С освоением каждого из методов получения обратной связи от организма пациента психотерапевт делается все более способным адаптировать свои терапевтические усилия к потребностям целительного процесса организма, осознанно и целенаправленно участвовать в нем.

Дифференциальная и комплексная диагностика

На начальном этапе работы особенно актуальна дифференциальная и комплексная диагностика состояний, близких по своим проявлениям, но имеющим разную этиологию.

К числу состояний, требующих дифференциации, относятся следующие:

1) психотические состояния эндогенной и экзогенной природы (психиатрическая патология, – компетенция психиатра);

2) « психопатические », связанные с динамикой различных конституционально-генетических складов, акцентуаций личности («пограничная» психиатрическая патология, – компетенция психиатра);

3) невротические , ситуационно обусловленные реакции, состояния, развития (собственно «психотерапевтическая» патология, связанная с переживаниями, с «психогенией», – компетенция психиатра-психотерапевта);

4) состояния вертеброгенные, зависящие от состояния позвоночника, от импульсации проблемных межпозвоночных дисков и других частей позвоночно-двигательных сегментов (вертебральная патология, сосудистый фактор, – компетенция мануального терапевта, невропатолога-вертебролога);

5) состояния нейрогенные: зависящие от состояния нервной системы как материального носителя психики (дисметаболические состояния, дисциркуляторные расстройства, органическое поражение ЦНС различной природы, – неврологическая патология, компетенция невропатолога);

6) состояния висцерогенные, зависящие от состояния конкретных органов и систем: пищеварительной, сердечно-сосудистой и др. (терапевтическая патология, – компетенция терапевта);

7) состояния другой природы;

8) состояния сочетанной природы.

Относясь к разным нозологическим классам, эти состояния могут проявлять себя в ощущениях, в жалобах пациента сходным образом, что может создавать трудности в различении их и в назначении адекватного лечения.

Многомерность

Следует отметить, что искусство не только дифференциального, но и комплексного диагноза с давних пор ценится и в общей медицине, и в психиатрии. Мультидименсиональный , т. е. многомерный взгляд на человека, умение вычленять в составе одного состояния влияния многих факторов отличает истинно клинический врачебный подход. Ю. Каннабих в своей «Истории психиатрии» (1929) так описывает положение дел на начало XX столетия: «Каждый психоз рассматривается как составное целое, явившееся результатом взаимодействия множества разнообразных моментов совершенно различного порядка: эндогенных, экзогенных, психических, элементарно-соматических, функциональных и органических; все это приводит к необходимости сложного диагноза, – диагноза многих измерений» («mehrdimensionelle Diagnose») (Каннабих Ю., 1994). Искусство дифференциального и комплексного диагноза остается ценным и по сию пору.