Олег Сыропятов - Интервальная психопатология

Следует отметить, что указания на «виновность» достаточно часто сопрягалось с темой «наказания», «расплатой» за свои действия, страданием из-за совершённого «проступка». В структуру тематического ряда «виновность» вошли также лексические единицы, имеющие значение «греховность». Переживание «греховности» тождественны витальному компоненту депрессии – витальная тоска переживается как «душевная мука» с указанием на «страдание».

Лексические единицы, составившие тематический ряд «виновность», объединяются общим смысловым признаком «вина».

Тематический ряд «Страдание» объединил слова, имеющие значение болезни:

– Слабость, нет сил, болезненное состояние, неизлечимая болезнь, изнуряющие боли, устала болеть, ощущение слабости и вялости, моё тело гниёт заживо, туман перед глазами, головокружение, я задыхаюсь, падаю в обморок, дыхание тяжёлое, смрадное, силы на исходе, я уже не живой человек, а труп….

Понятие «страдание» раскрывается как «физическая или нравственная боль, мучение». В состав тематического ряда «страдание» вошли также лексические единицы, характеризующие как болезненные ощущения, так и представления о характере «заболевания».

Общий смысловой признак лексической единицы тематического ряда «страдание» – понятие «мука», «сильное физическое или нравственное страдание». Это значение лежит в основе семантической структуры каждого из высказываний пациента. Клинический смысл лексика «страдание» получает в структуре ипохондрических депрессивных идей.

Первичный смысловой компонент депрессивной лексики, объединяющий лексические единицы депрессивной речи, имеет значение «внутренней угрозы», латентной или явной опасности, исходящей от внутреннего «Я» субъекта. Патологическая оценка своего «Я» даётся в категориях «самоосуждения», «вина» и «мука». Депрессивные высказывания придают конкретным событиям не свойственные им новые значения.

Формирование первичного компонента «внутренней угрозы» является непосредственной реакцией субъекта речи на витальный – протопатический уровень аффективных нарушений при депрессии. Витальная тоска и тревога являются первичными специфическими вормами патологии. Протопатические нарушения характеризуются диффузностью, неопределённостью и крайней тягостностью переживаний. Это новое, прежде не испытанное состояние, не имеющее наглядного отражения в представлениях прежнего опыта.

В клинической динамике депрессивных идей выделено три стадии семантогенеза. На начальной стадии – семантической инкогеренции, витальные нарушения аффективности переживаются как знак «угроза». Содержательная сторона остаётся скрытой, но очевидна её направленность на соматические основы «Я», специфическую соматотонию. Больные часто указывают на свою грудь, заявляя, что там «сидит страшная грусть и все их несчастья» (Weitbrecht H., 1960).

На второй стадии – конституирования, значение латентной угрозы, неопределённых по смыслу переживаний глубокого страдания, превращается в специфический ряд представлений. Формируются тематические ряды на основе понятий «ничтожества», «виновности» и «страдания», что проявляется в речи больных депрессией на стадии семантической эксплицитности.

Таким образом, переживание витальной тоски и страха находит своё выражение в трёх понятиях – «самоосуждение», «вина» и «мука».

Депрессивные идеи формируются в направлении трёх векторов: 1) Аутопсихической направленности («ничтожество») – уничтожение своего прежнего «Я», превращая его в искажённое, уродливое существо. 2) Соматопсихической направленности («ипохондрия») – на соматическое «Я» со знаком болезни. 3) Аллопсихической направленности («виновность») – на окружение субъекта патологии. Источником опасности здесь также является сам больной, но объектом, на который действует «угроза», является его окружение.

При тенденции к мегаломании вина больного и исходящее от него «зло» распространяется на всё человечество. Состав «преступления» и «вины» определяется, как правило, прошлым опытом.

Семантика суицидальной мотивации

Субъективная оценка своего «Я» как носителя «угрозы» является основным фактором суицидальной мотивации депрессивных больных. Выделяют аутопсихическая, соматопсихическая и аллопсихическая направленность суицидальных тенденций.

1) Аутопсихическая направленность– значение мотивации имеет отношение к компоненту представлений о «ничтожестве своего Я» в структуре идей малоценности. В суицидальных высказываниях доминируют лексические единицы, имеющие значение самоуничижение и самообвинения («для себя я давно умерла»).