Олег Сыропятов - Интервальная психопатология

3.1.9 Клинико-семантический анализ при депрессивных идеях

Одним из перспективных направлений в изучении психопатологии является изучение речевого поведения, в основу которого положены методы психолингвистики (Микиртумов Б.Е., 2004).

Проблема депрессивного бредообразования является одной из наименее разработанных проблем в психиатрической семиологии. Как полагают, среди симптоматики депрессии имеются первичные и вторичные симптомы (Bleuler E., 1911. Сверхценные и бредовые депрессивные идеи представляют вторичные образования, связанные с первичными нарушениями настроения. В определённой степени типология депрессивных идей и, прежде всего, идей виновности, основывается на критерии психологически понятных связей. Вместе с тем, H. Weitbrecht (1960) различал первичные и вторичные депрессивные идеи.

Первичные идеи тематически связаны с переживанием вины, обнищания и ипохондрии: «Мой поступок слишком дорого обошёлся родным», «Моё состояние критическое – смерть в моих сосудах».

Вторичные депрессивные идеи основаны, по H. Weitbrecht (1960), на неудачах, промахах, совершённых в результате депрессивной заторможенности, нерешительности, неспособности справляться с работой, т. е. является «реактивными образованиями»: «Я ничего не понимаю, совсем тупая, бестолочь, идиотка…».

Ведущее значение в формировании депрессивных идей имеют собственно аффективные расстройства. Ю.Л. Нуллер и И.Н. Михаленко (1988) писали, что дезорганизация мышления обусловлена тоской и тревогой, а уменьшение эмоциональных нарушений приводит к дезактуализации болезненных переживаний. Предполагается, что в образовании депрессивных идей участвуют механизмы психологической защиты.

Патологический характер защитной природы депрессивных идей проявляются в ряде логических противоречий – «психопатологических парадоксов депрессии»: «больной считает себя не больным, а ленивым», «убеждён в своей смертельной вине», убивает себя и своих близких «из жалости» (Ташев Т.Г., 1979).

Как указывал ещё V. Magnan (1893) для диагноза важно не содержание бреда, а его происхожэдение и развитие. Исходя из этого, депрессивные идеи чаще всего квалифицируются в зависимости от глубины депрессии. При незначительной аффективной напряжённости они проявляются как сверхценные идеи; по мере утяжеления аффективных расстройств утрачивается способность к ритике, и те же по содержанию идеи начинают определять поведение больного, т. е. приобретают свойства бреда.

При изучении лексического материала больных с депрессией были выявлены следующие таматические ряды: 1) «ничтожество»; 2) «виновность» и 3) «страдание (Микиртумов Б.Е., Глухарева А.Н., 2002).

Тематический ряд «ничтожество» включает в себя лексические единицы, выражающие специфическую оценку своего внутреннего «Я» – «ничтожного, совершенно незначительного по роли, внутреннему содержанию, не внушающего к себе уважения, мелкого» (Ожегов С.И., 1987.:

– Я аморальный человек.

Утратил внетренний стержень, словно аморфный.

Для своей семьи я балласт.

– Я человек недостойный, бездарный, безвольная личность, безмозглый, никчемный, бесполезный, бестолковый, мямля, гнусный, дрянной, конченный, мразь, насекомое, падший, посредственный, убогий….

Общим смысловым признаком тематического ряда «ничтожество» является понятие «самоосуждение». Категория «осуждение» имеет значение «неодобрения кому-нибудь, признание дурным», «неодобрительное мнение или порицание». Слова «осуждение» или «осуждать» в контексте депрессивных высказываний имеет значение «негативного мнения, обвинения, укора». Депрессивный больной одновременно является и «осуждаемым» и «осуждающим» себя и свои поступки, что и выражается в понятии «самоосуждение».

Тематический ряд «Виновность» составили слова, имеющие значение «вина», выражающие убеждение о «наличии вины», «участии в преступлении».

– Моя вина неисправима, я виновата перед людьми.

Я приношу только зло, исковеркала судьбу мужу, детям

– Болезнь – это возмездие, совершила душегубство, в молодости грешила, меня ожидает кара, кармическое наказание,

– Я – клятвопреступница, мне нет прощения, ночью совесть гложет из-за вины….

Лексические единицы тематического ряда «виновности» имеют три вектора значений: а) направленность на собственное «Я», что проявляется большой частотой употребления местоимения «я» и «моя»; б) указание на событие (обманула, опоздала); в) направленность на последствие «вины» – это событие, следующее за поступком (Глухарева А.Н., 2001 ).