Тильман Мюллер - 8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сон

Надежда и возможность вернуть сон с помощью таблетки для каждого, кто на собственном опыте познал расстройство сна, несет в себе нечто успокаивающее и в то же время обманчиво-соблазнительное. Успокаивающее – так как во многих критических ситуациях прием снотворного действительно приносит облегчение. Обманчиво-соблазнительное – потому что истинные причины нарушения сна подчас лежат гораздо глубже и устранение симптомов дает лишь временный эффект. Вся беда в том, что до настоящего времени еще не синтезировано идеального снотворного. В качестве единственного решения проблемы хронической бессонницы медицинские препараты, по нашим наблюдениям, годятся лишь в единичных случаях. Наилучшие результаты достигаются при комбинировании лекарственной и нелекарственной терапии.

Безопасность и действенность применения снотворных средств во многом зависит от длительности курса лечения, дозировки и частоты употребления. В целом: как можно короче, как можно меньше и никогда резко не прекращать!

Различные экспертные комиссии, как правило, считают допустимой продолжительность курса от четырех до восьми недель. Эти рекомендации касаются прежде всего классических снотворных (бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов, см. разд. 11.2) и предназначаются пациентам, не страдающим иными органическими или психиатрическими заболеваниями. При нарушениях сна, вызванных другими заболеваниями (например, шизофрения или психотическая депрессия), вначале лечится основное заболевание. В подобных случаях показана многомесячная или многолетняя терапия нейролептиками или антидепрессантами.

Рекомендация не принимать снотворное в течение длительного времени базируется на следующих соображениях:

1. Принцип любой качественной терапии – избегать длительного приема медикаментов.

2. С увеличением продолжительности лечения возрастает риск медикаментозной зависимости.

3. Нет доказательств действенности снотворных препаратов в течение длительного периода. Напротив, часто регистрируется снижение эффективности.

В исключительных случаях длительный прием снотворных бывает вызван необходимостью. Решение здесь должен принимать компетентный специалист. В небольших группах испытуемых, показывающих положительные результаты при длительном лечении бензодиазепинами или агонистами бензодиазепиновых рецепторов, постепенное прекращение приема требуется только в неотложных случаях.

Длительное непрерывное лечение снотворными средствами всегда чревато опасностью снижения эффективности действия медикамента и привыкания к нему пациента. Эти риски обычно предотвращаются различными стратегиями назначения.

Терапия по требованию

В данном случае снотворное принимается только тогда, когда в нем есть потребность. Предпосылкой этому являются временно возникающие расстройства сна (например, перед путешествием и прочими напрягающими обстоятельствами), которые предсказуемо могут прекратиться сами собой (например, стрессовая, но ограниченная в короткой перспективе ситуация).

Преимущества: пациент сам решает, когда ему требуется медикаментозная помощь.

Недостатки: усиливается риск того, что в определенных ситуациях пациент начнет полагаться на медикаменты, а не на собственные силы (теряет так называемую самокомпетенцию).

Интервальная терапия

В этом случае медикаменты принимаются ежедневно на протяжении максимум четырех недель, а затем прием постепенно прекращается. После определенного периода снова начинается прием по жестко установленному графику. Исследования показывают, что при плавно отменяемом приеме нарушения сна купируются в той же степени. Синдрома отмены не наблюдается. Действенность интервальной терапии может снижаться, если параллельно ей не применять альтернативные нелекарственные методы.

Контролируемая интервальная терапия по требованию

При данной методике снотворные средства назначаются два-три раза в неделю, причем в начале курса определяется, в какие конкретно дни будет осуществляться прием. В зависимости от потребностей либо эти дни назначает сам пациент (тот же риск, что и при терапии по требованию), либо они жестко устанавливаются изначально (например, каждая третья ночь). В последнем случае пациент по необходимости принимает/или не принимает лекарство в четко установленное время и только в случае реально возникшей проблемы с засыпанием. Эта форма интермиттирующего приема медикаментов дает устойчивое улучшение сна на долгую перспективу – при условии, что пациент параллельно применяет немедикаментозные терапевтические методы.