Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Рациональная профилактика основана на логическом мышлении, познании причинно-следственных связей между явлениями. Кречмер (1998) считал, что причинное мышление является статистическим: «Оно спрашивает: как часто совпадают гром и смертный случай? Из редкости их совпадения и частоты других причин смерти (например, удара при нападении) оно выводит свое суждение о реальности» (с. 118). Рациональная превенция вызвана чувством опасности. У. Джемс (1984) различал дезадаптивный страх и адаптивное чувство опасности и меры предосторожности, основанные на разуме. Например, человек, зная, что в лесу водятся дикие звери, берет с собой ружье.

Рациональной профилактиктикой занимается превентология – наука о предупреждении негативных явлений на основе познания их физических, биологических, психологических и социальных факторов. Превентология является, прежде всего, наукой о предупреждении опасности и только потом превенцией – системой научно-обоснованных практических профилактических мер. Ее цель – обеспечение безопасности, а задачи – выявление надежных предикторов негативных явлений, изучение факторов риска (уязвимости) и факторов протекторов, определение возможного ущерба и разработка превентивных мер.

Предметом профилактической патопсихологии являются психические расстройства, которые изучаются с точки зрения риска их возникновения и предупреждения психологическими воздействиями на основе знаний и методов всех отраслей психологии.

Психическое расстройство – это, отклонение от нормы психических процессов, состояний и свойств личности, препятствующее функционированию человека (учебе, работе, продолжению рода), доставляющее страдание и представляющее опасность, встречающееся редко и делающее человека далеким от идеала. Патопсихологическое предупреждение психического расстройства включает в себя диагностику его психического фактора риска и меры по его ослаблению и усилению факторов протекторов.

Дискуссионным является вопрос о включении в предмет превентивной патопсихологии нарушений психического развития. Это – расстройства, имеющие следующие признаки: «а) начало обязательно в младенчестве или детстве; б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) постоянное течение без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств» (Международная классификация болезней, 1994, с. 230). В такой же мере на их превенцию претендует специальная психология (Основы специальной психологии, 2002, с. 444). Однако профилактические патопсихологи также могут проводить меры по устранению психологических причин, повышающих вероятность аномального развития детей. Психологическими факторами риска психического дизонтогенеза, в первую очередь, являются особенности психики родителей. Например, эмоциональная холодность и депрессия матери повышает у ребенка вероятность возникновения синдрома детского аутизма (П. Феррари, 2006, с. 83—86). Во-вторых, первичные дефекты, например слуха и зрения, если они возникли в раннем возрасте, увеличивают риск вторичных дефектов познавательной сферы. В-третьих, вероятность нарушений психического развития возрастает в сензитивные периоды (0—3 года, 11—15 лет), которые характеризуются «не только наибольшей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустойчивостью по отношению к вредностям» (В. В. Лебединский, 1985, с. 18). В-четвертых, сами нарушения психического развития являются фактором риска социальной дезадаптации.

Дискуссионным является также вопрос о включении в предмет профилактической патопсихологии психосоматических расстройств. Б. Д. Карвасарский (2007) считает психосоматику и патопсихологию разными разделами клинической психологии. Однако за рубежом психосоматические расстройства обычно относят к психологии аномального (abnormal psychology) – эквиваленту отечественной патопсихологии (см.: Р. Комер, 2002). В соответствии с последней традицией мы будем рассматривать в превентивной патопсихологии психосоматические расстройства: «соматические нарушения без органического субстрата… соматические заболевания в этиологии, которых, по крайней мере, у части пациентов, существенную роль играют психологические процессы» (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 127—128). В эту группу болезней включаются язва, астма, хронические головные боли, высокое артериальное давление, коронарная болезнь сердца и др. Факторами их риска являются стрессы, конфликты, сильные отрицательные эмоции, подавление выражения эмоций, особые склады личности (например, поведенческий тип А, предрасполагающий к сердечной недостаточности).