Стивен Хайес - Освобожденный разум. Как побороть внутреннего критика и повернуться к тому, что действительно важно

Эти и многие другие результаты исследований не оставляют сомнений в том, что обучение навыкам гибкости должно рассматриваться как ключевой компонент здравоохранения для всех. Вы можете применять их для лечения практически любого физического заболевания, а также в качестве дополнения к практически любому протоколу лечения, который вам был назначен. Давайте рассмотрим несколько примеров.

Во всем мире эпидемия хронической боли поставила медицинских исследователей в тупик. Дело не только в том, что количество диагнозов хронической боли чрезвычайно быстро растет, но и в том, что страны с одними из лучших систем здравоохранения и наиболее эргономически разумными законами о защите работников тратят колоссальное количество своего валового национального продукта на больничные листы и инвалидность, в основном связанную с хронической болью. Примером может служить Скандинавия. В среднем с 1980 по 2015 год Скандинавские страны тратили 4,3 % своего внутреннего валового продукта (ВВП) на расходы по инвалидности и нетрудоспособности, в основном связанные с работой.

Соединенные Штаты пока не достигли подобных цифр (Соединенные Штаты тратят 1,1 % ВВП на инвалидность и нетрудоспособность), но все равно это недешево. Стоимость лечения хронической боли составляет от половины до двух третей триллиона долларов. В 2012 году более половины населения США испытывали боль в течение последних трех месяцев; эта молчаливая эпидемия поражает больше людей, чем рак, диабет, сердечные приступы и инсульт, вместе взятые. Тем временем Соединенные Штаты возглавили мировое сообщество в попытках (безуспешных) лечить хроническую боль с помощью опиатов. Такой подход, возможно, действительно снизил затраты, но не потому, что проблема решилась, – бремя было переложено на пациентов и их семьи, что привело к кризису общественного здравоохранения, вызванному широко распространенной опиоидной зависимостью.

Почему вдруг так произошло? Может ли современный мир быть более склонен наносить физический вред людям, чем это было раньше? Едва ли. Это изменение отчасти связано с тем, как мы говорим о самой боли и как ее лечим.

В Соединенных Штатах около двадцати лет назад аккредитующий больницы и другие организации орган поощрял врачей, чтобы те рассматривали боль как «пятый жизненно важный признак», столь же важный для оценки здоровья пациента, как температура, кровяное давление, частота дыхания и сердечный ритм. Делалось это с целью оказать людям больше помощи в преодолении боли, что уже давно было необходимо. Основным средством оказания помощи выбрали назначение таблеток для устранения боли, а не для управления ее психосоциальным воздействием в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Психологические подходы получили гораздо меньшую поддержку со стороны системы здравоохранения отчасти потому, что лечение боли застряло в неправильной модели. Это ужасный позор, поскольку исследования показывают, что обучение АСТ (и другим психосоциальным подходам) способно значительно помочь людям справиться со стрессом от хронической боли, а в первую очередь – избежать развития хронической боли.

Главная проблема хронической боли заключается в том, что в отличие от острой боли, вызванной травмой или хирургическим вмешательством, она глубоко укоренена в нейробиологической системе, называемой нейросетью устойчивой аверсивной памяти [36].

Это боль, но это не боль, и исходит это ощущение от аномально активных сенсорных процессов в поврежденных тканях тела. Например, люди с хронической болью в конечностях иногда просят удалить им руки или ноги только для того, чтобы остановить боль. Логично, но идея очень плохая: 85 % тех, у кого удалена конечность, все еще чувствуют боль в ней!

И дело не в том, что при ампутации были повреждены нервы. Боль не была в самой конечности, она переместилась в центральную нервную систему, встроилась в мозг, как встраиваются в него и наши воспоминания.

Если боль сохраняется в течение трех месяцев (обычный критерий для определения ее как хронической), есть почти 80 %-ная вероятность того, что она сохранится и четыре года спустя, а если критерий для хронической боли повысить до полугода или до года, статистика станет еще хуже. У взрослых, по крайней мере, ACT в отношении хронической боли не работает как способ устранить ее (как и любое другое научно обоснованное психологическое вмешательство, такое как традиционная КПТ). В чем АСТ проявляет себя довольно мощно, так это в снижении уровня страдания, испытываемого из-за хронической боли, а вместе с этим и в снижении вмешательства боли в жизнь человека. Таким образом, люди могут продолжить жить с болью, а не быть в оппозиции к ней.