Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

В медицинской помощи депрессивным больным наблюдается «значительный диагностический и терапевтический дефицит», критически замечают врач Херман Шписль и его коллеги. По их словам, в целом лишь 10 % пациентов, страдающих от депрессии, получают адекватное лечение.

Что нужно понимать под адекватным лечением, сегодня больше, чем когда-либо, является предметом дискуссии. Множеству обличий и проявлений депрессии отвечает разнообразие методов терапии. Некоторые специалисты являются приверженцами лечения психотропными препаратами, другие полагают самым подходящим выбором психотерапию, а третьи видят спасение в сочетании того и другого. Кроме того, к сожалению, по-прежнему существует борьба между школами психотерапии, адепты каждой из которых уверены, что предлагают единственный действенный рецепт.

Прежде чем мы подробнее остановимся на отдельных вариантах терапии, необходимо сразу оговориться: единого верного метода лечения депрессии не существует. Каждой конкретной женщине, страдающей от депрессии, необходимо найти подходящую лично для себя модальность терапии и – что еще важнее – подходящего психотерапевта, мужчину или женщину.

Лекарственных препаратов нельзя избежать при тяжелой хронической депрессии. Однако иногда врачи выписывают антидепрессанты и при униполярной депрессии, дистимии (от которой страдают главным образом женщины), если пациентка находится в особенно критической ситуации. Чаще всего при терапии депрессии применяются так называемые трициклические антидепрессанты. Считается, что данные препараты воздействуют на метаболизм тех нейромедиаторов, которые у людей, страдающих депрессией, присутствуют в недостаточном количестве, – то есть они повышают уровень норадреналина и серотонина в головном мозге. Применение этих медикаментов требует от специалиста очень большого опыта. Может пройти много времени, прежде чем врачу удастся подобрать подходящий для конкретной пациентки препарат. Фармакологическое средство и его дозировка должны подбираться и корректироваться индивидуально.

В целом существует три группы антидепрессантов:

● облегчающие подавленность и поднимающие настроение,

● стимулирующие и активизирующие,

● снимающие напряжение и снижающие тревожность.

Таким образом, лечащий врач должен тщательно поставить диагноз и выяснить, какие симптомы депрессии преобладают в конкретном случае. Как правило, тем, кто лечится антидепрессантами, приходится как следует запастись терпением. Не всегда подходит первое же лекарство, порой необходимо попробовать разные антидепрессанты – по крайней мере так было принято считать до недавнего времени. Однако свежие научные исследования показывают, что смена препаратов нередко не увенчивается успехом. Поэтому некоторые психиатры предостерегают от того, чтобы испытывать на пациенте разные медикаменты. Достоверно же известно, что улучшение настроения зачастую дает о себе знать лишь две-три недели спустя после начала лечения.

Продолжительность приема антидепрессантов зависит от тяжести заболевания. Она колеблется в пределах от 4 до 12 недель при более легких формах депрессии и может достигать примерно полугода, если речь идет об очень тяжелых проявлениях болезни. Даже после того, как наступают положительные сдвиги, прием препаратов обычно необходимо продолжать, что нелегко дается пациентам, так как у антидепрессантов встречаются очень неприятные побочные эффекты: сухость во рту, запор, повышенное потоотделение, набор веса, снижение либидо, утомляемость.

Также широко используются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). На них приходится около 40 % всех выписанных депрессивным больным рецептов. Они обеспечивают увеличение количества серотонина в головном мозге, так как недостаток этого нейромедиатора может вызывать симптомы депрессии. Препараты этой группы антидепрессантов появились на рынке только в 1980-х гг. и были встречены с большим энтузиазмом. Их считали «таблетками счастья», улучшающими настроение без каких-либо побочных эффектов. В США эти лекарственные средства вызвали настоящий ажиотаж. Наибольшим успехом пользовался препарат с торговым названием Prozac (в Германии оно называется Fluctin). Однако с тех пор шумиха улеглась. Исследования показывают, что СИОЗС не более действенны, чем классические антидепрессанты.