Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания - от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Больничные реформы, проведенные в начале XIX столетия в Европе, улучшили положение душевнобольных людей в обществе. Железные оковы сменились смирительными рубашками и комнатами с мягкими стенами. Затем на смену «системы нестеснения» пришла система «открытых дверей» в психиатрических больницах. Так, пациенты с шизофренией получили возможность лечиться амбулаторно. Во второй половине ХХ в., с появлением антипсихотических препаратов – нейролептиков и антидепрессантов, – в медицине началась эра психофармакологии .

В настоящий момент существует несколько подходов к тому, что называть психической нормой, но ни один из них не предоставляет исчерпывающего ответа. Норму можно рассматривать как состояние, позволяющее человеку лучше приспособиться к быстро меняющимся окружающим условиям. О психических заболеваниях не принято открыто говорить в обществе, и я считаю это в корне неверным. Люди, как правило, мало осведомлены о вопросах психического здоровья. Образ психиатрической больницы до сих пор остается в сознании многих людей в качестве жуткого, мрачного места, где над пациентами нещадно издеваются. То есть, по сути в современном обществе до сих пор сохраняется стигматизация и психически нездоровых людей, и мест, где им могут помочь.

Как правило, большинство больных, нуждающихся в медицинской помощи, не решаются идти к врачу-психиатру именно из-за негативного отношения общества.

Стигма (от др. – греч. S tigma – знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина) – это клеймо, которое отпечатывается на внешнем облике пациента, составляет внутреннюю картину болезни – представление, которое формируется на основе внутренней картины мира человека. Оно многогранно, это целостный образ болезни, ее отражение в психике заболевшего, часть сознания, познание самого себя в болезни. Оно показывает, как изменяется жизнедеятельность человека под действием расстройства. Стигмой в Древней Греции называли клеймо, которое ставилось на теле рабов или преступников. В Средние века стигмой обозначали кровавые язвы, которые появлялись на теле религиозных фанатиков. В настоящее время стигма расценивается как знак бесчестья, неодобрения, негативной оценки, презрения, который приводит к тому, что человек в конце концов изолируется от общества.

М.Я. Мудров, изучавший субъективные переживания болезни, отмечал: «Чтобы правильно лечить больного, надобного узнать больного во всех его отношениях, причины, на его тело и душу воздействующие, надобно объять весь круг болезни, и болезнь сама скажет имя свое».

При шизофрении вопрос о внутренней картине болезни стоит наиболее остро, так как именно на ее основе определяется психопатологическая характеристика пациента, т. е. важна критическая оценка больным происходящего. Это имеет огромное значение при оценке эффективности лечения, реабилитации и социальной адаптации.

Существует такое понятие, как самостигматизация, когда сам человек считает себя больным, не таким, как все, опасным. И пациенты с шизофренией – живая мишень стигматизации. Это большая проблема, о которой необходимо говорить в мировом сообществе!

Шизофрения – психическое расстройство с относительно высокой распространенностью: 0,7–1 % населения Земли. Стоит отметить, что это в 3–5 раз больше, чем распространенность сахарного диабета 1-го типа. Как правило, эта болезнь настигает в молодом возрасте, и заболевшие нуждаются в медицинской помощи на протяжении всей жизни. Они часто госпитализируются – в РФ ежегодно получают стационарную помощь около 40 % всех больных шизофренией, состоящих на диспансерном учете, что составляет порядка 50 % всех пациентов психиатрических стационаров. Известно, что мужчины и женщины в равной степени подвержены этому психическому заболеванию, а продолжительность жизни пациентов с шизофренией короче в среднем на 10 лет из-за повышенного риска суицида и сопутствующих соматических заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных и пр.

Шизофрения имеет серьезные последствия для человека – в связи с нарушением социального функционирования более 50 % больных шизофренией в мире длительно нетрудоспособны (шизофрения входит в первую десятку причин, приводящих к нетрудоспособности лиц молодого возраста (15–44 лет) по данным ВОЗ).

Прежде предполагалось, что распространенность шизофрении в разных странах мира приблизительно одинакова. Различия связывались только с особенностями организации психиатрической службы, числом врачей-психиатров, используемыми критериями диагностики. В последние десятилетия появились убедительные данные, что заболеваемость шизофренией существенно зависит от распространенности таких факторов риска, как высокая плотность населения, употребление наркотиков и т. д.