Игорь Вагин - Умейте мыслить гениально. Как принять решение

• Доверие к своему опыту. Умение диагностировать «руками».

Диапазон возможных анализов сейчас очень велик. Но еслидоктор будет ставить диагноз по принципу: «Моча – все для врача. Анализ мочи на стол мечи» или полагаться только на данные всяческих кардиограмм и энцефалограмм, вылечить больного ему не удастся. Необходимо разумно сочетать аппаратурную диагностику и «показания» своих глаз, рук и ушей.

– Мужчина! Вам, несомненно, нужны ОЧЕНЬ сильные очки!

– А откуда вы знаете, я ведь только что вошел?

– Ну, понимаете, это называется профессионализм… На моей двери написано: «Гинеколог».

• Умение точно и быстро подбирать комплекс исследований. Оно важно и для больного: многие обследования в наше время стоят денег. Чем быстрее будут собраны все анализы и сделаны нужные «замеры», тем скорее начнется активная терапия заболевания. А чем скорее начнется лечение, тем быстрее оно принесет положительные результаты.

• Умение рассказать больному о его болезни и возможных последствиях. Убедить его занять активную позицию в борьбе с заболеванием.

• Умение прогнозировать течение болезни. Оценка тяжести ее в будущем. Порой прогнозы приходится строить на много лет вперед. Увы, существует масса хронических заболеваний, чей механизм до конца не изучен. О развитии таких болезней можно судить лишь по специфическим симптомам. А возможное лечение – лишь поддерживающее. Здесь прогнозы и своевременная помощь важны как никогда.

• Умение давать четкие и ясные рекомендации. Больной должен знать, как ему себя вести. Где работать, как отдыхать, что можно, и чего нельзя.

– Доктор, что самое интересное в вашей профессии?

– Догадаться, какое самое любимое блюдо у пациента.

– Почему?

– Чтобы потом категорически его запретить.

• Готовность заниматься профилактикой заболеваний. Это – одна из главных составляющих деятельности любого врача. Ранние молекулярные и биофизические сдвиги в организме чаще всего можно выявить только специальными приборами. Поэтому профилактические мероприятия необходимы. Если же в регионе, где работает врач, окружающая среда оставляет желать лучшего, такие меры – его прямая обязанность!

Чем клиническое мышление врача отличается от научного?

Во-первых, врач, чаще всего, исследует несколько неизвестных. В отличие от технических и математических решений решения врача не являются абсолютно достоверными, так как всегда есть вероятность ошибки. Большинство диагнозов являются относительными и могут измениться со временем, благодаря получению новых данных о пациенте.

Во-вторых, принятия решений в условиях временного цейтнота, что может повлиять на точность диагностики.

В-третьих, само заболевание может изменить свое течение по самым разным причинам: сопутствующие заболевания, побочный эффект лекарств, изменение условий жизни пациента, выраженный стресс и психологические проблемы.

Поставленный больному диагноз не должен рассматриваться как нечто окончательное. Со времен С.П. Боткина в отечественной медицине существует мнение, что диагноз нужно рассматривать как диагностическую гипотезу. В отличие от математики и техники, в медицине сформулированный диагноз в большинстве случаев вероятностен, с той или иной степенью достоверности.

Алгоритм мышления врача.

1. Провести первичное обследование больного. Изучитьисторию болезни. Получить и проанализировать всю возможную информацию.

2. Вычленить самые важные признаки болезни. На их основании провести предварительную диагностику. Отбросить все несущественные элементы, чтобы сузить круг возможных заболеваний.

3. Назначить исследования и анализы. Цель: уточнить предварительный диагноз.

4. Провести дифференциальную диагностику. Использовать результаты всех обследований. При необходимости: привлечь, научную литературу, возможности Интернета. В трудных случаях обратиться за помощью к коллегам, собрать консилиум.

5. Комплексное лечение конкретного заболевания. Постоянное наблюдение за состоянием пациента. В случае каких-то отклонений в лечение вносятся коррективы, а иногда и пересмотр диагноза.

6. Составить прогноз течения болезни. Дать больному рекомендации относительно работы, отдыха, образа жизни.

7. Довести лечение до победного конца. Это – единственный способ доказать верность диагноза.

8. В случае невозможности добиться излечения традиционными средствами: можно провести экспериментальную терапию (разумеется, с согласия пациента и его родственников)