Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Муж в сексуальном плане был более возбудимым и хотел иметь половой акт несколько раз в день. Эякуляция у него наступала через 2 мин от начала полового акта, в том числе при повторных актах. Супруга также была сексуально легковозбудима, однако при непродолжительном половом акте она не достигала оргазма, поэтому при половом акте с мужем она никогда не достигала полового удовлетворения. Было возможным привести ее к состоянию оргазма при мануальной или оральной стимуляции, что муж и использовал, однако полного удовлетворения она достигала лишь при коитальном оргазме. То, чего она не могла получить при половом акте с мужем, она искала во внебрачных связях, что при ревности мужа вызвало конфликт и ухудшение сексуальных отношений.

Течение занятий. Муж был госпитализирован на 6 нед, а жена — на последние 2 нед его пребывания в стационаре. До этого с мужем проводились групповые психотерапевтические занятия с целью коррекции его формы реагирования в супружеских отношениях. Казалось, что он уже выработал критическое отношение к своему ригидному, «неадаптивному» поведению. Однако при поступлении в отделение супруги у него восстановились старые стереотипы поведения. Во время первого группового занятия он устроил супруге сцену ревности и они взаимно обвиняли друг друга. Следовало прежде всего научить их правильному общению. Этому была посвящена це. тая неделя, во время которой у супруги спали отдельно. На 2-й неделе совместного пребывания им были предложены сексуальные задания. Проблемы выбора противозачаточных средств не было, так как жене: ранее была введена противозачаточная спираль.

В первый вечер замятий супруги проводили тактильную стимуляцию; затем муж должен был попытаться добиться удовлетворения жены стимуляцией клитора (жена должна была вести его руку своей рукой). После этого жена должна была проводить стимуляцию полового члена Мужа с применением методики сдавления головки для предотвращения эякуляции. Потом в положении сидя сверху она проводила медленные фрикции.

На другой день супруги занимались тактильной стимуляцией, определяя наличие других эрогенных зон. Они легко добились наступления оргазма у жены при стимуляции клитора (при ее активной помощи), после чего она, оставаясь в довольно сильном возбуждении, перешла к стимуляции полового члена мужа. Стимуляция с двумя сдавлениями головки полового члена продолжалась в течение 8 мин без наступления эякуляции. Затем жена в состоянии сильного полового возбуждения в положении сидя сверху ввела половой член во влагалище и с помощью собственных движений (муж оставался неподвижным, в состоянии релаксации) быстро достигла второго оргазма одновременно с наступлением эякуляции у мужа.

Неожиданно быстрый успех стимулировал супругов. При дальнейших занятиях они должны были продлить период внутривагинальных фрикций с помощью их замедления, прерывания и применения сдавления головки полового члена. На 3-й день супруги сообщили, что сначала они провели тактильную стимуляцию, добились клиторального оргазма у жены, а затем она в положении сидя сверху периодически производила медленные фрикции. Пассивно лежащий муж сосредоточивал свое внимание на ощущениях и распознавании времени наступления предэякуляторной фазы, когда надо было прекратить стимуляцию. После полуминутного прекращения стимуляции они проводили новую иммиссию и продолжали медленные фрикции. В конце полового акта жена своими быстрыми движениями вызывала обоюдный оргазм.

На другой вечер супруги получили задание тренировать «выдержку» супруга при проведении полового акта и в других положениях, а эякуляции следовало достигнуть в положении жены сидя сверху. На 4-й день они сообщили, что жена достигла первого оргазма при внекоитальной стимуляции, в дальнейшем половой акт они осуществляли в положении жены сидя спиной к мужу, а оргазма вновь достигли в привычном уже положении ее сидя сверху. Жена проводила фрикционные движения в рекомендованном положении без дополнительной стимуляции клитора и достигла оргазма 2 раза, сначала сама, а затем одновременно с супругом. Этот «вагинальный оргазм» она ощутила как качественно отличный от оргазма, возникающего при стимуляции клитора и при нем она достигла большего сексуального удовлетворения [6] Masters, Johnson (1976) на основании своих наблюдений также описали только один тип оргазма, при котором решающим раздражителем является стимуляция клитора и при котором собственно оргастическая реакция проявляется главным образом во влагалище. Работы современных авторов, ссылающихся на субъективные показания женщин в отношении оргазма, свидетельствуют о том, что в зависимости от характера стимуляции имеются два типа оргазма — при стимуляции влагалища и при стимуляции клитора. Некоторые женщины способны иметь два разных оргастических переживания в зависимости от места стимуляции: при этом один из них переживают как более интенсивный, качественный или эмоционально окрашенный оргазм, вызываемый фрикциями во влагалище, другие же — оргазм, вызываемый поверхностной стимуляцией клитора [Sigusch, 1970; Sirigerova, Singer, 1973; Kratochvil, Horka, 1974; Kratochvil, 1975, Hiteova, 1976]. .