Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Пребывание супружеских пар в отделении позволяет им принимать участие в трудотерапии, коллективных спортивных играх, вечерних мероприятиях с психодрамой, психогимнастикой, различными развлечениями [Kratochvil, 1979]. Кроме того, пациенты, имеют достаточно свободного времени в промежутках между занятиями, которое они могут проводить в обществе других партнерских пар, что позволяет освоить технику интерперсональных отношений [Kratochvil, 1974]. Симптоматически ориентированная техника тренинга в комплексе с психотерапевтическими мероприятиями позволяет одновременно понять и корректировать некоторые нарушения и во внеполовых супружеских отношениях.

Понятно, что партнеры не информируют терапевтическую группу о деталях своих сексуальных тренировок. Группа информирована только об их проблемах и общих принципах сексуальных занятий, а детальный разбор происходит при откровенном общении во время консультации с врачами.

В зависимости от того, является ли сексуальное расстройство самостоятельным или только частью невроза, лечение по времени разделяемся одним из двух основных обстоятельств: а) супружеская пара (с учетом менструального цикла жены) приглашается на 2- или 3-недельное лечение, причем их включают на это время в общую лечебную программу отделения; б) одного из партнеров принимают на лечение невроза у, зачисляют в группу стандартного 6-недельного психотерапевтического курса. Второй партнер в процессе этого лечения привлекается параллельно для прохождения общих занятий в группе на протяжении 2–3 нед (желательно их завершить к моменту окончания лечения партнера, когда у него уже достигнут определенный прогресс в коррекции его взглядов и отношений). При планировании курса лечения у супруга, безусловно, принимается во внимание менструальный цикл жены. С учетом определенных обстоятельств (пребывание супругов в отдельной палате с хорошей звукоизоляцией) в отделении одновременно можно осуществлять лечение максимум трех супружеских пар.

Лечение в амбулаторных условиях. В тех случаях, когда по ряду причин госпитализация партнеров была исключена, мы использовали «гостиничную форму» терапии, рекомендованную Masters, Johnson, когда партнеры проживают в гостинице и получают дневные консультации в амбулатории. Когда же полное пребывание супругов в стационаре было невозможно по семейным обстоятельствам, мы госпитализировали их только на выходные дни или использовали амбулаторный вариант лечения, когда супруги один или несколько раз в неделю приезжали на консультации. Поскольку эти варианты лечения не соответствовали требованиям нашей работы в условиях стационара, мы попытались проводить занятия с такими пациентами в специализированных сексологических диспансерах и консультациях для супругов.

В трех сексологических диспансерах (в городах Либерец, Усти-над-Лабой, Брно) и в трех консультациях для супругов (в городах Угерске-Градиште, Соколов, Острава) для проведения сексуальной терапии амбулаторно организовывались консультации (один раз в неделю) супружеских пар; лишь в Соколове консультации проводились несколько раз в неделю. Число занятий колебалось от 5 до 13 (в среднем 8-10); во время их проведения использовали приведенные выше инструкции.

В этом разделе мы хотим проиллюстрировать успешное течение терапевтического процесса на 5 казуистических случаях. В первых 2 случаях первичные нарушения были со стороны партнера, в 2 других — со стороны партнерши, в последнем случае нарушения были у обоих партнеров.

Р., 25 лет, электромонтер, имел вторичные нарушения потенции на протяжении одного года. Нарушение возникло в начале супружеской жизни (жена 23 лет, рабочая). Первую половую связь Р. имел в возрасте 17 лет с девушкой, обладавшей спокойным, покорным характером. Он без затруднений осуществил половой акт 5 раз. Супруга была его второй сексуальной партнершей. Интимные отношения между ними начались за 2 мес до свадьбы. После дефлорации он еще 10 раз провел нормальный половой акт с женой. Однако после свадьбы эрекция стала недостаточной или перед самым половым актом снижалась. Первые полгода супруг еще пытался осуществить половой акт, но последние полгода таких попыток уже не было. Амбулаторное лечение аговирином, иохимбином и гваякраном было безуспешным.

При психологическом исследовании было выявлено, что значительную роль в возникновении и фиксации нарушения у партнера, который отличается нерешительностью, замкнутостью и тревожностью, играет боязнь неудачи при интимных отношениях с супругой, которая энергична, весела, общительна и агрессивна. До свадьбы она была более покорной, а в отношении секса сдержанной и неуверенной; очевидно, в связи с этим мужу удавалось в то время совершить половой акт. После свадьбы она стала раздражительной, требовательной и злой, особенно когда половой акт был неуспешным. Партнер отметил, что жена стала менее привлекательной для него, перестала заботиться о своем внешнем виде. При разборе причин возникновения сексуального расстройства оказалось, что его фиксация связана с коммуникативной несогласованностью между супругами по поводу собственных сексуальных запросов, а сексуальная стимуляция не использовалась. Например, партнер из-за стыдливости не допускал, чтобы жена прикасалась к его половому члену, а сам не использовал возможность мануальной стимуляции клитора. В разговоре пациент сообщил, что жена этого не принимает и желает лишь «обычного полового акта». Супруга, наоборот, сказала, что она может легко достигнуть оргазма при стимуляции клитора. Однако считала, что супруг либо не догадывается об этом, либо игнорирует это «из эгоизма»; а сама она не сообщала ему об этом.