Однако анализ литературных источников показал, что теория слабости мышц в генезе плоскостопия остается недоказанной. Имеется множество заболеваний мышц голени и стопы, сопровождающихся их ослаблением, однако при этом не наблюдается распластанность стопы (Johnson J.E., et al., 2000).
Среди спортсменов-подростков иногда наблюдаются случаи так называемой мышечно-спастической стопы, которая развивается под влиянием перегрузки и гормональных воздействий: имеется резкое напряжение мышц, тугоподвижность и резкая болезненность в суставах предплюсны (Андрианова В.Л., 1979; Арсланов В.А., 1987; Макаров М.Р., 2001; Дрожжина Л.А., 2007;).
Патогенез поперечного плоскостопия также не нашел четкого отражения в литературе. В публикациях освещаются лишь частные аспекты проблемы, которые часто противоречивы.
Многие исследователи (Чаклин В.Д., 1957; Лепехина Л.П., 1967; Шугалова А.Б., 1992; Ануфриева Л.В., с соавт., 2002; Мясников А.Д., с соавт., 2002) отмечают смещения сесамовидных костей I-го плюснефалангового сустава при развитии поперечного плоскостопия. При этом одни авторы (Шуленина М.П., Лукашевич П.А., 1972; Шугалова А.Б., 1996) считают, что сесамовидные кости изменяют свою локализацию по отношению к головке I-й плюсневой кости. По мнению других (Нечволодова И.Л., 1996), положение внутренней сесамовидной кости, степень её смещения отражают степень нарушения опорной функции стопы. Это положение лежит в основе классификации поперечно распластанной стопы (Яременко Д.А., 1985).
Большинство исследователей этой проблемы считают, что основным компонентом поперечного плоскостопия является варусное отклонение дистального отдела I-ой плюсневой кости, в то время как кости I-го плюснефалангового сустава, прочно соединенные с мощным сухожильным комплексом подошвенных мышц стопы, остаются на месте (Крамаренко Г.Н., 1979; Momberger N., Morgan J.M., Bachus K.N., West J.R., 2000).
Ряд авторов (Волков М.В., Дедова В.Д., 1972; Otis J.C., Deland J.T., Kenneally S., Chang V., 1999) видят причину отклонения первого пальца стопы наружу в нерациональной обуви (высокие каблуки и узкие носки), другие (Фриндланд М.О., 1960; Hintermann В., Valderrabano V., Kundert H.P., 1999) – в ослаблении мышц, удерживающих своды стопы.
Некоторые исследователи придерживаются теории, согласно которой в механизме поперечного плоскостопия определенная роль отводится ослаблению подошвенного апоневроза (Крамаренко Г.Н., 1979; Inman V.T., 1974). В норме передний отдел стопы опирается на головки первой и пятой плюсневых костей. При плоскостопии головки второй и четвертой плюсневых костей опускаются, становятся в один ряд, промежутки между ними увеличиваются, плюсне-фаланговые суставы находятся в положении разгибания. Со временем развиваются подвывихи проксимальных фаланг. Характерным является переразгибание плюснефаланговых суставов и сгибание межфаланговых. Расширяется передний отдел стопы (Thomas R.L., Wells B.C., Garrison S.A., Prada S.A., 2001).
Установлено, что в норме первая плюсневая кость во фронтальной плоскости имеет пронационную установку под углом 2-13° и при I степени поперечного распластывания стопы она не вращается. При II и III степенях плоскостопия совершается пронация, а при IV – супинация первой плюсневой кости до исходного уровня. Весь процесс ротации I плюсневой кости реализуется в зоне пронационной установки и его следует рассматривать как один из компонентов патогенеза заболевания (Нечволодова И.Л., 1996; Myerson M.S., 1997; Hansen S.T.Jr., 2000).
Проводились исследования строения сесамовидных костей на макромикроскопическом уровне. Обнаружено, что на нижней поверхности головки первой плюсневой кости имеются площадки для соединения с двумя сесамовидными костями разделённые продольным гребнем. Гребень располагается перпендикулярно к головке I-й плюсневой кости. Вершина и его стороны покрыты хрящом, который переходит, не прерываясь, на контактные поверхности. Причем в области контакта головки I-й плюсневой кости с сесамовиднымн костями хрящ значительно толще (Sferra J.F., Rosenberg G.A., 1997; Toolan В.С., Sangeorzan S.T., Hansen S.T.Jr., 1999).
Обнаружено, что в начальных стадиях формирования поперечного плоскостопия сглаживание внутрисуставного гребня предшествует подвывиху сесамовидных костей и последующей варусной деформации первой плюсневой кости. Значительное уменьшение высоты гребня происходит, прежде всего, за счет разрушения покрывающего его хряща. Это приводит к медиальному смещению головки I-й плюсневой кости. Таким образом, внутрисуставной гребень, расположенный на нижней поверхности головки первой плюсневой кости, принимает участие в укреплении сухожильно-сесамовидного комплекса за счет стабилизации сесамовидных костей, а его деформация (сглаживание) может служить пусковым звеном развития поперечного плоскостопия (Кокорева Т.В., 2005).
Читать дальше
Конец ознакомительного отрывка
Купить книгу