Рудольф Самусев - Морфофункциональные особенности сводов стопы у спортсменов-легкоатлетов различных специализаций

Патологические изменения стоп редко встречаются как изолированные деформации одного какого-либо вида. Чаще наблюдаются деформации смешанного типа, в которых описанные выше положения являются отдельными компонентами сложных искривлений стопы.

Принято считать, что ослабление поперечного свода стопы является отправным моментом в цепной реакции последовательных структурных изменений органа, ведущих к появлению самых различных деформаций и патологических состояний.

Нарушение анатомического строения стопы начинается с внутреннего отклонения и ротации I плюсневой кости, что, в свою очередь, ведет к подвывиху и вывиху сесамовидных костей большого пальца. Хорошо известно, что головка первой плюсневой кости включается в опору посредством сесамовидных костей, которые как бы вплетаются в капсулу I плюсне-фалангового сустава. Это определяет их особую функциональную значимость в обеспечении движений большого пальца и поддержании переднего поперечного свода. Важную роль, которую играют сесамовидные косточки первого плюсне-фалангового сустава в обеспечении опорной способности передне-внутреннего отдела стопы, подтверждают рентгенограммы. На них можно наблюдать начало разрушения переднего поперечного свода стопы. Ключевым моментом в этом процессе является соскальзывание с суставной поверхности медиальной сесамовидной косточки головки I плюсневой кости. Специалисты хорошо знают, что удаление этой сесамовидной косточки во время операции на стопе ведет к выраженным функциональным нарушениям органа, которые в дальнейшем трудно поддаются коррекции (Васильев Н.А., 1984; Ануфриева Л.В., 2002).

Ослаблению поперечного свода способствует такая важная анатомическая деталь, как фиксация медиальной сесамовидной косточки прикрепляющимися к ней сухожилиями короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) и мыщцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis). Эти мышцы препятствуют отклонению косточки кнутри вместе с первой плюсневой костью. После разрушения поперечного свода происходит увеличение нагрузки на головку первой плюсневой кости с одновременным включением в опору и переносом нагрузки на головки I, II плюсневых костей (в норме опорными пунктами в переднем отделе стопы являются головки I, II и V плюсневых костей) (Шугалова А.Б., 1996).

Неизбежным следствием внутреннего отклонения первой плюсневой кости является отклонение большого пальца кнаружи. Причем деформация большого пальца в виде наружного отклонения тем больше, чем сильнее приведение первой плюсневой кости. По сути, это взаимосвязанные друг с другом проявления постоянно усиливающегося уплощения переднего отдела стопы. Усиление выраженности плоскостопия достигается за счет либо веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отведения только V плюсневой кости. Вальгусная деформация большого пальца может достигать такой выраженности, что это приводит к подвывиху, а подчас и вывиху в первом плюсне-фаланговом суставе. Финалом уплощения переднего отдела стопы является появление молоткообразной деформации II, III (реже IV) пальцев. Это связано с опусканием головок плюсневых костей, вследствие чего происходит подвывих проксимальных фаланг в плюснефаланговых суставах(Wilson D.W., 1996).

Другой вид деформации, продольное плоскостопие – является следствием опущения внутреннего продольного свода на уровне таранно-пяточно-ладьевидного сустава. В выраженных случаях это часто сопровождается вальгусным положением пятки или всей стопы. Это дает основание говорить не просто о продольном плоскостопии, а о плосковальгусной деформации стоп со всеми вытекающими отсюда особенностями лечения, которые следует учитывать при устранении этого вида деформации (Staheli L., 1987).

Встречаются следующие сочетания отдельных компонентов деформации:

◾ полая-приведенная-варусная стопа (pes cavus-adductus-varus);

◾ плоская-отведенная-вальгусная (pes planus-valgus-abductus);

◾ полая-вальгусная (pes cavus-valgus);

◾ полая-поперечно-плоская (pes cavus-transversoplanus).

Среди множества деформаций стопы (как, например, плоско-искривленная стопа, косолапая стопа, полая стопа, стопа с поперечным плоскостопием) наиболее часто встречается плоская стопа или плоскостопие (Перепелкин А.И., и соавт., 2006). Оно характеризуется уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом вокруг продольной оси, а также ее отведением. Следовательно, под плоскостопием понимают деформацию стопы (врожденную или приобретенную), которая характеризуется уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом кнутри вокруг продольной оси, а также ее отведением. Плоскостопие проявляется постоянным снижением продольного свода стопы. Оно вызвано слабостью мышечно-связочного аппарата. Следствием этого является статодинамическая недостаточность функций стопы. При достаточно выраженных формах проявления плоскостопие приводит к деформации опорно-двигательного аппарата и нарушению различных функций организма. Много путаных представлений, связанных с названием “плоская стопа”, возникает вследствие привычки пользоваться этим термином в качестве диагноза. Плоская стопа – это только симптом, общий для различных изменений стопы и голеностопного сустава. Некоторые авторы не рекомендуют пользоваться термином “плоская стопа”, заменив его названием “вальгусная стопа”. Таким образом, плоскостопие развивается на фоне мышечной слабости стопы. Плоскостопие сопровождается в большей или меньшей степени поворотом стопы (вокруг ее длинной оси) кнутри, т. е. пронацией, вальгированием. Часто, особенно в сильно выраженных случаях, оно сопровождается также отведением переднего отдела стопы (по линии шопаровского сустава) кнаружи.