В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Наиболее ранимый и ответственный период — период приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. В процессе родов и сразу после них организм подвергается действию переменных температур и давлению внешней

1В главе использованы материалы В. Е. Ладыгиной и Н. Г Снагиной, а также материалы ЦОЛИУВа и Методические указания Минздрава СССР о наблюдениях за детьми группы риска (1987 г )

среды. Организм ребенка переходит на самостоятельную терморегуляцию, начинается легочное дыхание, изменяются условия кровообращения, начинают функционировать в новых условиях органы пищеварения и почки. Проходит 3—4 нед, пока не установится относительное физиологическое равновесие всех этих новых функций.

Масса доношенного ребенка при рождении колеблется между 2500 и 5000 г (иногда до 6000 г). Средний показатель массы тела для мальчиков — 3400—3500 г; для девочек — 3200—3400 г. Рост в среднем равен 50 см (колебания от 48 до 52 см, иногда от 43 до 54 см). Окружность головы — 32— 33 см, превышает окружность грудной клетки на 2—4 см.

Показатели физического развития новорожденного зави- 1сят не только от пола, но и от частоты беременностей у матери, конституции родителей. Пропорции тела значительно отличаются от пропорций взрослого. Голова новорожденного несоизмеримо велика: по длине она составляет !Д длины тела, тогда как у взрослого — Ув- Преобладает мозговая часть черепа над относительно небольшой лицевой частью. Открыт большой родничок ромбовидной формы между лобной и теменными костями. Малый и боковые роднички обычно закрыты.

Ноги новорожденного короткие, туловище относительно длинно. Грудная клетка короткая, малоподвижная, форма ее бочкообразная. Живот относительно удлинен. Пупочное кольцо находится между лобком и мечевидным отростком посередине, а середина тела находится над пупком (у взрослого — по высоте вертела бедренной кости).

Тонус мышц новорожденного повышен, особенно сгибателей конечностей. Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка хорошо развита. Выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чиханье и ряд других).

Химический состав тела новорожденного также отличается от состава тела взрослого большим количеством воды и жиров и меньшим — солей.

Для того чтобы сохранить жизнь новорожденного и обеспечить здоровье ребенка в период новорожденности, необходимо обеспечить правильный режим дня и вскармливания. Кроме того, основными медицинскими задачами являются диагностика и лечение родовых травм, респираторных осложнений, инфекционных заболеваний, обменных, генетических нарушений, а также диагностика врожденных пороков, требующих неотложного хирургического вмешательства.

Грудной возраст отличается наиболее активным эмоциональным, физическим и психомоторным развитием. На 1-й год жизни приходится наибольшее увеличение показателей физи-ческог о развития (массы тела, роста, окружности го л ©.вы.), причем на первую четверть этого года. К 4—4 1/ 2мес жизни масса тела ребенка удваивается, а к году — утраивается. За год жизни рост ребенка увеличивается на 23—25 см. Окружность головы к году увеличивается на 10—11 см. На 1-м году жизни начинают изменяться и пропорции тела ребенка: относительные размеры головы уменьшаются, а длина ног увеличивается, но более интенсивно, чем эти процессы происходят в последующие годы развития.

Психомоторное иэмоциональное развитие ребенка первого года жизни совершенствуется каждый месяц (приложение 3).

Новорожденный ребенок очень мало бодрствует, в основном он спит (20—22 ч в сутки) иест. Движения его случайные и непроизвольные, он не в состоянии поднять голову или удержать ее в вертикальном положении, тело его также не может удержаться в вертикальном положении.

Легко вызываются безусловные рефлексы. Основные из них:

— рефлекс Моро , или рефлекс обхватывания, выражающийся в симметричном разведении рук и сведении их при резком ударе по кроватке, похлопывании по ягодицам;

— рефлекс Бабкина (верхний) — при касании I пальцами кистей ладоней ребенка он вытягивает губы «хоботком», обхватывает пальцы взрослого, сгибает руки, напрягает мышцы плечевого пояса, немного подтягивая его вперед;

— рефлекс Робинсона — схватывание и прочное удержание предмета при прикосновении им к внутренней стороне ладони; ребенок может даже таким образом быть приподнят;