Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Особенностью всех форм рака желудка следует считать их тенденцию к распространению в сторону кардиального отдела и пищевода. На 12-перстную кишку опухоль переходит редко.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают четыре клинические стадии рака желудка.

I стадия – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет.

II стадия – опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слои, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

III стадия – опухоль имеет значительные размеры, выходит за пределы серозной оболочки, может прорастать в соседние органы, имеются регионарные метастазы.

IV стадия – опухоль обширно и тотально поражает желудок и распространяется на соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Диагностика.На ранних стадиях заболевания по клиническим признакам поставить диагноз трудно. Наиболее эффективными методами исследования желудка для выявления ракового процесса являются: контрастная рентгенография, гастрофиброскопия, компьютерная томография, УЗИ, магнитно-резонансная томография.

Для рентгенологического исследования ЖКТ наиболее действенным рентгеноконтрастным веществом может служить комплексное средство Бар-ВИПС. Препарат представляет собой мелкодисперсный порошок светло-кремового цвета с фруктовым запахом. В своем составе содержит цитрат натрия, сульфат бария, сорбит, антифомсилан, нипагин, ароматическую эссенцию. Для приготовления взвеси из Бар-ВИПС его просто разводят в кипяченой воде в соотношении 1:3 (80 мл воды на 240 г порошка). По сравнению с обычным сульфатом бария Бар-ВИПС обладает более высокими рентгеноконтрастными свойствами и низкой токсичностью, позволяет изучать тонкие изменения микрорельефа слизистой ЖКТ. Основными рентгенологическими признаками рака желудка являются дефект наполнения, отсутствие перистальтики, ригидность участка желудка, обрыв складок слизистой оболочки, деформация желудка, задержка рентгеноконтрастного вещества в пищеводе и нарушение его эвакуации в 12-перстную кишку, зияние кардии и привратника. Гастрофиброскопия позволяет осмотреть всю слизистую оболочку желудка и определить распространенность опухоли по слизистой оболочке, осуществить биопсию опухоли с дальнейшим гистологическим исследованием препарата.

Важное место в постановке диагноза рака желудка принадлежит лабораторным методам исследования: общий анализ крови, бензидиновая проба на скрытую кровь (реакция Грегерсена), содержание белка в крови, определение свободной и связанной соляной кислоты. При раке желудка часто наблюдаются гипохромная анемия, скрытая кровь в кале, пониженная кислотность желудочного сока, гипопротеинемия, снижение альбуминов.

Лечение.Радикальная операция – единственная реальная возможность продлить жизнь больному или полностью излечить его. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики заболевания. В зависимости от необходимости производят одну из операций: субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию . Противопоказаниями к хирургическому лечению являются резко выраженная кахексия, прорастание неподвижной опухоли в близлежащие органы и ткани, отдаленные метастазы (в позвоночник, легкие, спинной мозг), асцит. Важное место при хирургическом лечении рака желудка принадлежит предоперационной подготовке и правильному ведению больного в послеоперационном периоде. В предоперационном периоде целесообразно провести терапию 5-фторурацилом внутривенно, ежедневно капельно вводить изотонический раствор, 5 %-ный раствор глюкозы, полиглюкин, 1 раз в неделю переливать кровь по 250 мл.

В настоящее время злокачественные опухоли прямой и ободочной кишок являются одной из наиболее частых причин смерти среди всех онкологических больных. Во многом это обусловлено высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки, большим количеством запущенных форм выявляемых опухолей, объективными трудностями диагностики и лечения этого заболевания.

Наиболее актуальными факторами риска являются:

– возраст более 50 лет, при этом с каждым прожитым 10-летием риск удваивается;

– генетический фактор (включает семейную предрасположенность);

– хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит);