Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

Виды твердых повязок:

– шины (транспортные и импровизированные);

– гипсовые повязки;

– вытяжение (скелетное и лейкопластырное, клеевое);

– остеосинтез (металлоостеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, аппарат Илизарова);

– наружная чрескостная фиксация.

К основным видам транспортных и лечебных шин относятся:

– cтандартные шины (рис. 8): Дитерихса, Крамера, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные;

– импровизированные (подручные средства): доска, палка, лыжа, лопата, зонт, плотный картон, фанера;

– аутоиммобилизация: палец к пальцу, нога к ноге, рука к туловищу.

Все виды твердых повязок используются для лечебной иммобилизации. В настоящем пособии рассмотрены только те, которые касаются неотложной доврачебной помощи, т. е. транспортной иммобилизации.

Показания к наложению транспортных шин:

– переломы костей;

– повреждения суставов, нервов;

– обширные повреждения мягких тканей, сосудов;

– обширные ожоги;

– острые воспалительные процессы в тканях конечностей (острый тромбофлебит, остеомиелит).

Рис. 8. Некоторые виды шин:

а – шина Дитерихса: 1 – образец; 2 – достаточная длина шины при повреждении бедренной кости;

б – шина Крамера: 1 – сетчатая металлическая шина; 2 – шина, обвернутая ватой и бинтом с целью предупреждения повреждений мягких тканей; 3 – моделирование шины по здоровой поверхности;

в – пневматическая транспортная шина, иммобилизирует с помощью воздуха

1. При закрытых травмах – наложение поверх одежды; при открытых разрезают одежду и накладывают асептическую повязку.

2. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже повреждения (рис. 9, а ). При повреждении бедра и плеча – три сустава (рис.

9, б ).

3. Шина моделируется по здоровой конечности.

4. Перед накладыванием шины следует придать конечности среднефизиологическое положение (по возможности).

5. Шину следует прибинтовывать от периферии к центру.

6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми.

7. Перекладывать пострадавшего можно только вместе с помощником (для фиксации поврежденной конечности).

Запрещается перекладывать пострадавшего без иммобилизации!

Рис. 9. Правила наложения шин на конечности (пояснения в тексте)

Гипсовая повязка – способ иммобилизации отдельных частей тела.

Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности определенной части тела. Обездвиживание.

Виды иммобилизации: транспортная и лечебная.

Виды гипсовых повязок:

– циркулярная (круговая) – каждый тур закрывает предыдущий на ѕ. От периферии к центру, не перегибая. Толщина 5 – 6 слоев на верхние конечности, 6 – 9 – на голени, 9 – 12 – на туловище;

– окончательная – отличается тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается окно для доступа к ране;

– мостовидная – для более широкого доступа к ране. Части повязки выше и ниже места перерыва соединяются перемычкой из дерева, металла;

– кольцеобразная (Волковича, Бруна, Дельбе) – при переломе костей голени;

– гипсовые кроватки и шины – съемные повязки.

Требования к гипсовым повязкам:

– гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;

– материал для гипсовой повязки, опущенный в холодную (!)

воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;

– однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;

– наложение гипсовой повязки не должно превышать 10 – 15 мин.

Гипсовые повязки затрудняют уход за пациентами. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья усложняются.

Для предупреждения раздражения кожи и воспаления необходимо вложить между кожей больного и гипсовой повязкой несколько витков бинта, а также принять меры по предотвращению попадания мочи и кала на повязку во время физиологических отправлений. При обтирании – повязку не мочить. Закрывать больного полностью при проветривании, несмотря на сложные конфигурации повязки.