Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

1. Нельзя: мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия.

2. Необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

– повязка ослабла или сломалась;

– появилась боль под повязкой;

– повязка промокла;

– пальцы немеют, отекли, посинели, теряют подвижность.

Комбустиология – наука о лечении ожогов.

Ожог (combustio) – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

В зависимости от причин выделяют ожоги:

– термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы);

– химические (кислоты, щелочи, фосфор, препараты бытовой химии);

– электрические (электроисточник, молния);

– лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).

Кожа несет защитную функцию: противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровоснабжения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Соответственно, при нарушении ее целостности возникают не только местные, но и общие признаки. По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени (рис. 10; рис. 11 на цв. вкл.; табл. 4).

Рис. 10. Классификация ожогов по глубине поражения.

1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожная клетчатка; 4 – мышцы; 5 – кость; I, II, IIIa, IIIб, IV – степени ожога

Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги IIIб, IV степени относятся к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Таблица 4

Клиническая классификация и внешние признаки ожогов

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни (рис. 12).

На прогноз влияют: глубина и площадь ожога, а также своевременность и правильность оказания помощи.

Прогноз утяжеляют: сопутствующие заболевания; детский и пожилой возраст; расположение ожога.

При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни .

К симптомам ожоговой болезни относятся:

– ожоговый шок;

– острая ожоговая токсемия;

– септикотоксемия;

– период выздоровления.

Длительность шока при интенсивной терапии может достигать 2 – 3 сут.

Фазы шока:

– фаза возбуждения,

– фаза торможения.

Определить степень шока возможно по индексу Франка (ИФ).

Каждый процент поверхностного ожога принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога принимается за 3 единицы.

Таким образом, ИФ 30 – 70 единиц – легкий шок, или шок I степени. ИФ 70 – 120 единиц – тяжелый шок, или шок II степени. ИФ более 120 единиц – крайне тяжелый шок, или шок III степени. При наличии ожога верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить 20 единиц.

Рис. 12. Определение площади ожогов по правилу «девяток»

Продукты распада, попадая в кровь, приводят к эндогенной интоксикации – острой ожоговой токсемии . Длительность этого состояния может достигать 2 нед.

Септикотоксемия – это попадание в кровь не только токсинов, но и самих патогенных микроорганизмов, ожоговый сепсис.

Выздоровление начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. На рис. 13 представлена схема действия на организм повреждающего фактора.

Рис. 13. Схема действия на организм повреждающего фактора