Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

в) проведение наружного массажа сердца.

2-я стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Данные мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Эта стадия делится на три этапа:

а) медикаментозное лечение;

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения;

в) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

3-я стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация , дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в три этапа:

а) оценка состояния больного для определения возможности его полноценного оживления;

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления;

в) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода.

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

A ( airway open) – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B ( breath for victim) – приступить к искусственному дыханию;

C ( circulation his blood) – восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару – запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты.

Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4 – 5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 мин. Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2, независимо от того, один или два человека проводят СЛЦР.

У детей – 15: 2, если СЛЦР проводят 2 человека, 30: 2 – если ее проводит 1 человек.

Алгоритм ABC сохраняется только у детей. С 2005 г. во всем мире (по рекомендации ВОЗ) и с 2010 г. в Российской Федерации установлен иной порядок:

C ( circulation his blood) – восстановить кровообращение – компрессия и декомпрессия;

A (air way open) – обеспечить проходимость дыхательных путей – тройной прием Сафара;

B ( breath for victim) – приступить к искусственному дыханию.

Начинают СЛЦР с компрессии-декомпрессии, так как в крови к началу клинической смерти есть еще кислород, его необходимо скорее «подвести» к головному мозгу, необходимо начать с нагнетания должного давления в грудной клетке, для чего сначала выполняется именно 30 компрессий-декомпрессий.

Если в течение 30 мин признаки клинической смерти сохраняются, несмотря на правильное проведение реанимации, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛР можно прекратить.

На 2-й стадии на фоне ИВЛ и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности внутривенного введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2 – 2,5 раза превышающих внутривенные у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10 мл дистиллированной воды. Каждые 3 – 5 мин вводят 1 мг адреналина внутривенно или 2 – 3 мл эндотрахеально. Атропин однократно вводится внутривенно в дозе 3 мг.

На втором этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают три вида остановки кровообращения:

– асистолия (изолиния на ЭКГ);

– фибрилляция желудочков (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды;

– «неэффективное сердце» (электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют). На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.