Евгений Широков - Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф

Механизмы острых нарушений мозгового кровообращения чрезвычайно разнообразны. На состоянии головного мозга в первую очередь сказываются «сбои» в работе сердца. Не удивительно – приступ аритмии снижает эффективную работу сердца (количество крови, которую оно перекачивает в 1 минуту) на 12–25 %. Если нарушения ритма носят постоянный характер, то сердечно-сосудистая система приспосабливается к новой организации гемодинамики (гемо – кровь, динамика – движение). Но если нарушения ритма возникают внезапно, в виде приступа, то это, как правило, немедленно сказывается на питании мозга. Такой приступ обычно сопровождается головокружением, «потемнением» в глазах, нарушениями памяти и другими признаками недостаточного кровоснабжения головного мозга.

Очень часто инсульт непосредственно связан с повышенным артериальным давлением. Высокое артериальное давление может быть обусловлено разными причинами, но главная из них – увеличение сосудистого тонуса, спазм артерий. Мелкие артерии составляют основную часть сердечно-сосудистой системы, их общая протяжённость – несколько километров, и если все они сужены, то это существенно затрудняет передвижение крови от сердца к тканям. Специалисты называют такое состояние повышенным периферическим сопротивлением. Это и есть главный механизм гипертонии – ведь чтобы продвинуть густую жидкость, кровь, через массу узких сосудов, нужна довольно большая сила. Эту силу и обеспечивает сердце, которое в условиях гипертонии работает с повышенной нагрузкой. Спазм артерий может быть выражен настолько сильно, что давление, достигающее даже 200 мм рт. ст., не может «протолкнуть» густую кровь через мелкие сосуды и обеспечить достаточное питание тканей. К тому же сердце, работающее с перегрузкой, само страдает от недостатка крови и периодически снижает объём перекачиваемой крови.

В этой ситуации страдают главные потребители: мозг, сама сердечная мышца, почки.

Самые многочисленные случаи инсульта связаны с заболеваниями сердца или с образованием тромбов внутри артерий. Закупорка тромбом артерии приводит к гибели клеток мозга в соответствующем сосудистом бассейне – ишемический инсульт:

Магнитно-резонансная томограмма головного мозга показывает большой участок разрушения в правом полушарии (со стороны И) в виде тёмного округлого участка. Расположение очага повреждения может быть и другим – в зависимости от того, какая артерия повреждена. А от расположения очага повреждения зависят клинические проявления заболевания.

Существует множество других заболеваний и обстоятельств, способных привести к нарушению питания определённых участков головного мозга. Как правило, инсульт становится финалом развития взаимосвязанных патологических процессов, осложнением длительно протекающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев (около 85 %) в результате нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. Реже (около 15 %) происходит разрыв повреждённых атеросклерозом и гипертонией сосудов с кровоизлиянием в мозг – геморрагический инсульт.

В том и в другом случаях нарушение кровообращения завершается необратимым повреждением нейронов – действующих клеток головного мозга, которые и обеспечивают его функции. Формы острых нарушений мозгового кровообращения могут быть различны в тактике лечения (что важно для врачей), но мало отличаются одна от другой по клиническим проявлениям и исходам. Любые сбои в системе кровообращения головного мозга приводят к повреждениям важнейших структур нервной системы – нервных центров и проводящих путей. В результате этих разрушений возникают нарушения движений, чувствительности, речи, зрения и других жизненно важных функций. Человек с повреждённым центром управления теряет самостоятельность, испытывает затруднения не только в передвижении, но и в восприятии окружающего мира. В этом трагедия и тяжесть острых сосудистых заболеваний нервной системы. Восстановление после таких катастроф проходит медленно и чаще всего больной, перенёсший инсульт, становится инвалидом.

Многообразие причин инсульта, отчасти, объясняет высокую распространённость заболевания в человеческой популяции. Ежегодно в мире регистрируется более 30 миллионов случаев инсульта. В России – около 500 тысяч. XXI век решительно сломал сложившиеся представления о мозговом ударе, как о чём-то, встречающемся где-то далеко, среди глубоких стариков. В последние годы стремительно растёт число инсультов у людей, не достигших пожилого возраста. Всё чаще мозговой удар настигает мужчин младше 55 лет – таких пациентов в «инсультных» отделениях городских больниц уже около 30 %.