Евгений Широков - Гемодинамические кризы

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор А. В. Фонякин;

доктор философских наук, профессор Е. Н. Князева

Автор: Широков Евгений Алексеевич – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины Первого московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, руководитель службы превентивной ангионеврологии «СТОП-ИНСУЛЬТ» многопрофильной клиники «Центр эндохирургии и литотрипсии».

Современная медицина – это сложная, междисциплинарная, научная и практическая деятельность, направленная на изучение нормальных и патологических процессов в организме человека, сохранение и укрепление здоровья людей. Таких грандиозных задач не имел и имеет ни один из других видов человеческой деятельности. Сотни поколений целителей, тысячи лет помогая миллионам больных, создавали знания, которые принесли цивилизации достижение, которого не смогла добиться ни одна из самых успешных наук – увеличение продолжительности и качества жизни людей.

В XXI веке медицина встречается с новыми вызовами, наиболее опасные из которых связаны с болезнями сердца, сосудов и их осложнениями. Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения принято называть сосудистыми катастрофами в связи с их тяжелыми социальными, экономическими и медицинскими последствиями. Проблема сосудистых заболеваний сердца и мозга заключается в том, что инсульт и инфаркт миокарда в ближайшем будущем создадут главное препятствие для дальнейшего увеличения продолжительности жизни. Изменения климата, экологии, питания, качества воды и образа жизни современного человека, не оставляют оснований для оптимизма. Вероятнее всего, болезни сердца и сосудов будут чаще обнаруживаться у более молодых людей, а абсолютное число умерших от инфаркта и инсульта будет увеличиваться, несмотря на разработку и внедрение в практику новейших методов лечения. Уже сегодня очевидно, что гигантские затраты на создание и испытание новых лекарств и диагностических приборов, не приносят сопоставимых результатов по основным критериям: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни.

Одна из причин снижения эффективности вложений в медицину заключается в явном смещении акцентов с профилактических программ в пользу лечения больных, уже пострадавших от инсульта или инфаркта. Несмотря на банальность мысли, о том, что профилактика всегда проще и дешевле лечения, на практике лечение всегда доступнее и понятнее профилактики. Хотя и дороже. Не в последнюю очередь, этот факт обусловлен технологическими и идеологическими особенностями превентивной медицины в сравнении с системой оказания неотложной помощи. Методы лечения больных с острыми нарушениями кровообращения – это технология, основанная на диагностике синдромов и коррекции угрожающих жизни состояний. Профилактика – это комплекс мероприятий, экономического, социального, образовательного и медицинского характера, большинство их которых, в сущности, остаётся для людей добрыми пожеланиями.

С научной точки зрения, идеология современной системы профилактики сосудистых катастроф далека от совершенства. В её основе лежит примитивная концепции факторов риска, которая в свою очередь, базируется на результатах эпидемиологических исследований, получивших более или менее надёжную статистическую обработку. Однако самые лучшие статистические изыскания не способны заменить главного – полных, всесторонних представлений о причинах и механизмах сосудистых катастроф. Несмотря на то, что тема сосудистых заболеваний сердца и мозга занимает первое место по числу научных публикаций, целый ряд фундаментальных проблем в этой области медицины ещё ожидает своего решения. Одна из таких проблем связана с изучением процесса перехода болезни в стадию обострения. Научное и практическое значение этого направления медицинской теории трудно переоценить. Причины изменения течения патологического процесса, механизмы компенсации и декомпенсации, закономерности перехода болезни в режим обострения – эти, и многие другие аспекты проблемы в настоящее время практически не изучены. Традиционные представления о прогрессировании патологического процесса в виде последовательности нарастающих биохимических и структурных нарушений, уже не могут удовлетворить современным требованиям медицинской теории.