Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Ритмичный пульс – хорошая весть. Плохо пальпируется на предплечье – в таком состоянии этого можно ожидать. Тахикардия означает, что пульс учащенный.

«Давление 120 на 80». Я настораживаюсь. Показатели нормальные, но, судя по бледности пациентки, они, вероятно, намного ниже ее обычного давления. Штефан как раз спрашивает о перенесенных заболеваниях. С виноватым выражением лица женщина отвечает, что вообще-то давление у нее повышенное, но сегодня она не взяла с собой лекарства. На вопрос о привычных для нее показателях в покое она отвечает: 190 на 110. Картинка складывается.

Давление крови пониженное, пульс существенно учащен, плюс укус насекомого – явно напрашивается подозрение на анафилактический (аллергический) шок, при котором как реакция на яд насекомого сосуды расширяются, стенки кровеносных сосудов становятся проницаемыми и жидкость просачивается в ткани.

Зримые проявления – образование на коже припухлостей кубической формы, и у пациентки их наблюдается достаточно.

При шоке органам пациента не хватает крови. Начнем с того, что если пострадавший стоит, то кровь не поступает в голову, а когда мозг недополучает крови, человек падает. Неприятно, конечно, но очень даже умно: в лежачем положении до мозга доходит гораздо больше крови. Этот эффект можно наглядно представить, если сравнить пострадавшего с бутылкой воды. Крышка бутылки – голова пациента, корпус – его тело, а вода – кровь. Если бутылка наполнена до самого верха, то вода доходит повсюду. Если же она полна лишь наполовину – как и организм в состоянии шока, когда в нем недостаточно крови, – то под крышкой сухо. Но если бутылку положить горизонтально, то по крайней мере немного воды снова окажется в бутылочном горлышке.

Вернемся к шоку: лежащий пациент вряд ли потеряет сознание, а в положении стоя – запросто. И как уже говорилось, кровоснабжение головы и мозга можно улучшить элементарным способом – подняв потерпевшему ноги.

Разумеется, это мы и проделали с пациенткой. А после того как был установлен венозный катетер и инъекция восполнила недостающую кровь, женщина постепенно порозовела. В этот момент мы услышали приближающуюся сирену: подъехал врач. Но все прошло хорошо, и он нам вряд ли потребуется.

Важно

В случае шока улучшить кровоснабжение головы и мозга можно, подняв потерпевшему ноги.

Наряду с приданием телу горизонтального положения, благодаря чему удается мало-мальски поддерживать давление в сосудах и тем самым улучшить поступление крови к мозгу, у организма есть и другие средства, предотвращающие слишком сильное падение давления. Одно из них – ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), сужающая сосуды и увеличивающая количество крови. Ведь если сердце бьется сильнее и качает в сосуды больше крови, то давление в них, естественно, повышается. Диаметр сосудов тоже влияет на давление. Чем у́же кровеносный сосуд, тем больше сопротивление, которое он оказывает потоку крови, и тем выше подскакивает давление.

Ангиотензин II – главный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Высвобождаясь, он активирует симпатические волокна, которые сужают сосуды, так что в них повышается давление. Но давайте рассмотрим весь этот механизм с самого начала.

В плазме крови находится производимый почками прогормон ангиотензиноген, и там же плавает еще один гормоноподобный фермент – ренин [91] Ренин – протеиновый комплекс из более 400 аминокислот, вырабатывается в почках, полноценно гормоном не считается (потому что не имеет клеток-мишеней), является стартовым компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – главного механизма, регулирующего периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление. – Прим. рец. . Он может вырабатываться почками или надпочечниками, а также маткой, слюнной железой или гипофизом.

При встрече ренин расщепляет ангиотензиноген и превращает его в ангиотензин. Затем фермент под названием АПФ [92] Ангиотензинпревращающий фермент (Angiotensin Converting Enzyme, ACE). преобразует его в активную форму, которую весьма изобретательно назвали ангиотензином II. Последний способствует, в частности, напряжению гладких мышечных волокон в стенках сосудов, что, разумеется, повышает их сопротивление. Ангиотензин II для кровеносных сосудов как тренер, муштрующий стенки: «Еще отжаться, давайте-давайте, попотейте!»

Вдобавок ангиотензин II вызывает у нас чувство жажды и тягу к соленому. Таким образом, он способствует тому, что кора надпочечников высвобождает стероидный гормон альдостерон, под влиянием которого почки выделяют меньше ионов натрия и хлорида. Как следствие, больше воды задерживается в организме, а не спускается в унитаз. За счет всех этих, вместе взятых, эффектов значительно увеличивается количество крови и повышается давление.