Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

По статистике, мерцательная аритмия – одна из самых частых причин госпитализации или визита к врачу. И эти цифры растут, что можно списать также на современный образ жизни. К счастью, растет не только заболеваемость, но и число случаев успешного лечения. Продолжительность жизни пациентов, страдающих от мерцательной аритмии, постоянно увеличивается. В частности, для пациентов старше 65 лет она уже сравнялась с прогнозом для людей без нарушений ритма. Это не в последнюю очередь объясняется тем, что люди все раньше начинают лечить подобные отклонения, ведь вероятность рецидива повышается с каждым острым приступом аритмии, пока недуг не станет хроническим. Повторение – мать учения, вот только в этом случае сердце учится мастерски мерцать.

Если предсердия мерцают в течение недели или дольше, говорят о персистирующей форме мерцательной аритмии. Она отличается от обычной тем, что без посторонней помощи сердце не может вернуться к нормальному ритму. Помощь может быть разной. Можно принимать медикаменты, поддерживающие сердечный ритм. А можно прибегнуть к такому способу, как кардиоверсия, при которой сердцу помогают выбраться из затруднительного положения за счет относительно слабых, но действенных импульсов тока.

Если же таким образом восстановить синусовый ритм не удается, то у медицины остается не так уж много возможностей. Приоритетом становится нормализация частоты пульса. Ее стараются снизить до приемлемой величины, но опасность возникновения тромбов за счет этого не устраняется. Их пытаются взять под контроль с помощью препаратов, разжижающих кровь, например «Маркумара» [57] Аналоги: фенилин, варфарин, продакса: обобщающее название – антивитамин К. – Прим. рец. .

Медикаментозная терапия, направленная на снижение частоты сердечных сокращений, не всегда оказывает желаемое воздействие. В таких случаях остается возможность облитерировать атриовентрикулярный узел (часть системы генерации и передачи импульсов возбуждения) и тем самым прервать электрическую связь между предсердиями и желудочками. Но здесь не все так просто. Ведь желудочкам нужен импульс, побуждающий их к ритмическим действиям, а значит, теперь им потребуется помощь кардиостимулятора. Это своего рода искусственный генератор ритма, используемый вместо природного. Его можно сравнить с дополнительной свечой зажигания в автомобильном двигателе. Если «свечи зажигания» нашего сердца больше не в состоянии поддерживать мотор на ходу, на помощь приходит прибор.

Такой кардиостимулятор состоит из корпуса с батарейкой и трех или менее проводов, называемых электродами или зондами. Они соединены с сердечной мышцей и контролируют сердцебиение. Как только оно замедляется или прерывается, кардиостимулятор за счет электроимпульсов обеспечивает правильный режим сокращения и расслабления сердечной мышцы, с тем чтобы сердце билось стабильно и равномерно. Напомню, что нестабильное сердцебиение чревато головокружениями и обмороками. Нередко бывает, что, пока человек отдыхает на диване, его сердце бьется нормально, но при малейшем физическом напряжении происходит срыв ритма. В таких случаях кардиостимулятор – а первый из них был применен на человеке еще в 1958 году в Швеции – это великое благо.

Современные кардиостимуляторы размером обычно не больше монетки в два евро и потому абсолютно незаметны. В зависимости от того, будет ли прибор использоваться постоянно или это временное решение, подбирают соответствующую модель, которую располагают на поверхности тела или под кожей, причем скальпель нужен далеко не всегда. Порой достаточно приклеить большой электрод на кожу в области сердца, и он будет исправно выполнять свою работу, регулярно посылая импульсы тока. Правда, чтобы импульсы проникали через кожу к сердцу, они должны быть довольно сильными. Поэтому внешние кардиостимуляторы – их называют неинвазивными, то есть не повреждающими ткани, – применяют в экстренных случаях или же если по какой-либо причине установку требуется провести как можно быстрее.

Существует еще один вариант стимуляции сердца, правда, довольно непопулярный, – через пищевод. В него вводят электрод и доводят до уровня сердца, откуда прибор посылает сердцу импульсы. Все это сопровождается неприятными ощущениями у пациентов, в связи с чем данный метод применяют редко.

Можно также через вену подводить электрод к правой половине сердца, а сам кардиостимулятор крепить снаружи к телу. Однако такая внутрикардиальная стимуляция – лишь временная и вынужденная мера, потому что любой мостик между организмом и внешней средой открывает пути для болезнетворных микробов, то есть возникает опасность инфекции, которую не стоит недооценивать. Микробы должны оставаться снаружи, для чего мы тщательно закрываем все двери на замок.