Никита Жуков - Модицина². Апология

• Самый первый – взрывоопасный Нитроглицерин.

• Другие поколения: всякие изосорбиды моно/ди/тринитраты и прочие, различающиеся по времени действия и головной боли.

I. Мембраностабилизирующие препараты:

a. Блокаторы натриевых каналов: единственный зарегистрированный в России препарат Прокаинамид используется редко из-за серьезных побочек вроде волчаночного синдрома.

b. Активаторы калиевых каналов: Лидокаин (который местный анестетик) ныне не применяется;

c. Блокаторы натриевых каналов: Пропафенон – не рекомендован пациентам с ИБС, засим имеет ограниченное применение.

Первая группа фактически утратила свое практическое значение.

II. ß-блокаторы: см. далее.

III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия: наиболее известный – Амиодарон.

IV. Блокаторы кальциевых каналов: самая химически разнородная группа, но и самая распространенная; включает Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин.

Прочие средства: калий, магнезия, Аденозин и гликозиды.

Тормозят все функции сердца сразу, блокируя влияние симпатики на него, что приводит к урежению ритма сердца, уменьшению его работы и, соответственно, потребления кислорода. Принесли Нобелевку создателям в 1988 году.

• Сюда входят Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Талинолол, Ацебутолол, Бисопролол, Карведилол; первые два также находят применение для профилактики мигрени и лечения другой психосоматики.

Растительные препараты, сделанные на основе тех веществ, благодаря которым ландыши ядовиты. Интересно, что эти реально эффективные штуки фитотерапевты предпочитают не использовать и вообще сторониться, хотя из всего, что получилось сделать из растений, они самые ядреные. Оказывают влияние сразу на все четыре функции сердца.

• *Сейчас группа разрослась до более трехсот наименований, основных же всего несколько: Строфантин, Коргликон (именно его делают из ландыша), Дигоксин, Дигитоксин.

В настоящее время актуальность не утратили только два последних, и то с оговоркой, что на прогноз смертности они не влияют, хотя и используются во второй линии лечения хронической сердечной недостаточности.

• Гипоталамо-гипофизарные: Соматотропин, Окситоцин, Вазопрессин и пр.

• Кортикостероиды.

• Минералокортикоиды: Флудрокортизон, Альдостерон.

• Глюкокортикоиды – самая широкоприменяемая группа гормонов, поскольку имеет целый ворох действий в организме: противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, противошоковое и пр. Их применяют вообще в любой медицинской специальности.

1. Кортизол (Гидрокортизон) – эталон кортикостероидного действия, поскольку собственно и является тем гормоном, который выделяет кора надпочечников.

2. Кортизон (второй по крутости гормон); Преднизолон – синтетический, как и все следующие: Метилпреднизолон; Дексаметазон; Бетаметазон; Триамцинолон.

• Половые гормоны.

• Качковые – астероиды (анаболические стероиды): тестостерон, его производные и аналоги; почти поголовно находятся в списке наркоты.

• Женские половые гормоны в различных комбинациях:

• Способствующие зачатию.

• Комбинированные оральные контрацептивы – для профилактики беременности.

• Тиреоидные гормоны – Тироксин.

Они же мочегонные или «water pills».

1. Быстрого (экстренного) действия (30–40 мин) – фуросемид, торасемид, кислота этакриновая, маннит, триамтерен.

2. Среднего действия (2–4 ч) – диакарб, амилорид, клопамид, хлорталидон.

3. Медленного действия (2–4 сут) – спиронолактон, эплеренон.

Довольно неоднозначная в плане необходимости применения группа, тем не менее с доказанными эффектами.

Нестероидные противовоспалительные (а также ненаркотические анальгетики) – основные препараты для купирования болевого синдрома. В этой группе множество хороших лечилок, начиная от всенародно любимых Аспирина, Парацетамола и Ибупрофена до Целекоксиба и Эторикоксиба, плюс отдельная галактика комбинированных препаратов типа Цитрамона и Пенталгина.