Елена Березовская - Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

Расхождение мышц матки и разрыв маткитоже могут сопровождаться сильной болью внизу живота. Разрыв матки – это катастрофическое осложнение родов, чаще встречающееся в странах с очень низким уровнем акушерской помощи. В послеродовом периоде оно практически не встречается, однако может проявить себя у женщин с рубцом на матке после влагалищных родов.

Тем не менее, даже после родов чаще можно обнаружить не полный разрыв матки, а расхождение мышц матки в области рубца (так называемое истончение рубца), что может сопровождаться болью, но очень редко – кровотечением. Кровь может накапливаться в брюшной полости, вызывая сильную боль. Именно в таких случаях УЗИ может помочь в быстрой постановке диагноза, что позволит осуществить своевременное оперативное вмешательство.

Гематома лоскута мочевого пузыря – это редкое осложнение после родов, представляющее собой скопление крови между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой матки (ее нижним сегментом), чаще наблюдается после кесарева сечения. Гематому можно обнаружить с помощью УЗИ. В большинстве случаев такое осложнение не требует лечения, но если размеры гематомы увеличиваются, это может быть признаком кровотечения из операционной раны.

Таким образом, применение УЗИ в послеродовом периоде редко имеет смысл из-за низкой информативности, а значит, не должно применяться рутинно.

Если у женщины нет жалоб на усиливающую боль и/или кровотечение после родов, она может отказаться от УЗИ: без строгих показаний оно не обязательно.

Далеко не всегда послеродовый период протекает без осложнений, или, как мы говорим, гладко. Они могут возникнуть как в первые дни и недели, так и по прошествии какого-то времени.

Наиболее частые послеродовые осложнения перечислены ниже:

• послеродовое кровотечение;

• инфекция матки и родовых путей;

• инфекция мочевого пузыря и почек;

• мастит;

• проблемы с кормлением грудью;

• депрессия.

В этой книге мы обсудим все эти осложнения, хотя на самом деле их гораздо больше.

В целом, до 20 % женщин могут иметь осложнения после родов – от незначительных до весьма серьезных.

Предсказать, у кого появятся осложнения, невозможно, однако можно заранее учесть разные факторы риска, о которых я расскажу далее.

Во время нормальных влагалищных родов женщина теряет меньше 500 мл крови, что не сказывается на ее общем состоянии, если она не страдает анемией (не обязательно анемией беременных). В 10 % случаев женщины теряют большее количество крови. При проведении кесарева сечения потери крови могут составить 1000 мл.

Согласно определению, послеродовое кровотечение – это потеря больше 500 мл крови. Самой частой причиной кровопотери является плохое сокращение матки (атония матки) после рождения плаценты.

Послеродовое кровотечение может возникнуть сразу же после рождения последа, но также с задержкой в несколько часов и даже дней. Поэтому послеродовые кровотечения делят на первичное (первые 24 часа) и вторичное (от 24 часов до 6 недель после родов). К 6 неделе матка большинства женщин должна уменьшиться в размерах.

Кровотечение может оказаться очень опасным и потребовать удаления матки, а в ряде случаев может привести к смерти женщины. В недалеком прошлом, когда многие рожали в домашних условиях, уровень смертности из-за послеродовых кровотечений был высоким. Даже сейчас, в современную эпоху, в странах с очень низким уровнем медицины (например, странах Африки) до 30 % гибели матерей происходит именно из-за послеродовых кровотечений.

Все причины кровотечений можно разделить на четыре группы:

• плохое сокращение матки (атония матки);

• остатки плацентарной ткани;

• родовая травма (разрывы промежности, влагалища, шейки матки, матки);

• нарушение свертываемости крови (коагулопатии).

Очень часто для лучшего запоминания причин, которые необходимо подтвердить или исключить у конкретной пациентки, врачам предлагают запомнить четыре буквы Т (4Т): тонус (матки), ткань (плаценты), травма (родовых путей) и тромбин (при коагулопатиях).

Помимо причин, существуют также факторы риска:

• перерастяжение матки из-за многоплодной беременности, многоводия, крупного плода;

• длительные (затяжные) роды;

• использование общего наркоза;