Елена Березовская - Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

Практически нигде в мире УЗИ после родов не проводят всем подряд женщинам, и даже при возникновении осложнений чаще всего этот метод диагностики не будет информативным. Если во время беременности УЗИ чрезвычайно важно, так как помогает контролировать рост и развитие ребенка, то после родов ситуация меняется. Матка сокращается и уменьшается в размерах постепенно, в полости можно обнаружить кровь, обрывки отслаивающегося эндометрия, да и сама ее полость расширена, поэтому зачастую УЗИ малоинформативно.

Когда может быть рекомендовано проведение УЗИ после родов? Когда у женщины возникает острая боль в малом тазу (условно мы, врачи, называем такое состояние «острым животом»). Такое состояние определяется как внезапно возникшая боль внизу живота, которая может возникать периодически, но не должна проявляться по прошествии трех месяцев. Боль может сопровождаться кровотечением из влагалища, оно может быть как интенсивным, так и незначительным.

Боль после родов может быть не только гинекологической и акушерской (по причине проблем с маткой и влагалищем), но также урологической (вызванной проблемами со стороны мочевыделительной системы), гастроэнтерологической (проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта), связочно-мышечной (проблемы со стороны связок и мышц). В большинстве случаев у хронической боли, которая длится больше шести месяцев, причины не гинекологического характера.

Боль после родов – это частое физиологическое явление, особенно в первые послеродовые дни. Если родоразрешение было оперативным, то женщина может испытывать боль несколько недель и даже месяцев. Тем не менее серьезного внимания требует только интенсивная боль, которая появляется внезапно или же очень быстро нарастает по силе.

Каковы самые частые причины такой боли и как в этом случае может помочь УЗИ?

Эндометрит, или воспаление внутренней выстилки и мышечной стенки матки, подробнее о котором мы поговорим в другой главе, после влагалищных родов возникает нечасто, но после кесарева сечения с ним сталкивается довольно большой процент женщин.

Раньше одним из диагностических критериев был повышенный уровень лейкоцитов в крови, однако лейкоцитоз – это нормальное явление для беременности. Перед родами и сразу после родов уровни лейкоцитов в крови могут быть очень высокими. Таким образом, лейкоцитоз чаще всего не показатель воспаления.

Другой важный диагностический критерий – это гнойные влагалищные выделения. Также женщина может испытывать усиливающуюся боль внизу живота и лихорадку.

УЗИ не рекомендовано для постановки диагноза «эндометрит», потому что достаточно изучить историю возникновения жалоб и клиническую картину. Однако УЗИ может использоваться для исключения или подтверждения других опасных осложнений родов.

Что может обнаружить УЗИ при эндометрите? Все то же, что и при нормальном послеродовом периоде. УЗИ-признаков ни острого, ни хронического эндометрита не существует.

Остатки продуктов концепции – это остатки плаценты и плодных оболочек, которые тоже могут вызывать боль и кровотечение после родов.

Приблизительно у 1 % женщин после родов в матке остаются обрывки плодных оболочек и небольшие кусочки плаценты. Задача акушерки или врача – осмотреть внимательно плаценту сразу после рождения последа, как материнскую поверхность, так и детскую, и обнаружить участки повреждений последа, которые подсказали бы о том, что кусочки плаценты могли остаться в матке. Иногда встречается дополнительная долька плаценты, но чаще такие проблемы возникают при патологиях плаценты (например, приросшей плаценте) и после ручных и инструментальных ревизий полости матки.

В большинстве случаев остатки плацентарной ткани выходят вместе с влагалищными выделениями в течение нескольких дней или недель, не доставляя дискомфорта женщине.

При кормлении грудью выделяется гормон окситоцин, который усиливает сокращения матки, что тоже помогает ей быстрее очиститься от остатков плаценты.

УЗИ-картина остатков продуктов концепции может быть разной – нормальной или с отклонениями (при обнаружении кусочков плаценты).

В некоторых случаях в оставшихся участках плаценты можно обнаружить отложения кальция – кальцификаты, а с помощью Допплер-УЗИ можно увидеть кровоток в районе прикрепления оставшихся участков плаценты.

Тромбоз яичниковой вены – чрезвычайно редкое, но опасное послеродовое осложнение с высоким уровнем смертности. Чаще всего тромбоз сопровождается воспалением вен (тромбофлебитом) и в большинстве случаев встречается после кесарева сечения на фоне острого эндометрита – с правой стороны. В таких случаях с помощью УЗИ можно обнаружить одностороннее нарушение кровообращения в области яичника и матки. Сам яичник при этом может быть увеличен. Но одного УЗИ недостаточно: нередко требуется проведение компьютерной томографии (КТ) или МРТ.