Раушан Макишева - История болезни - Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

– внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;

– снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;

– нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);

– трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;

– сонливость в течение дня;

– немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, приступы голода или отказ от еды, редко – эйфория).

В истории болезни в случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать: «При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено…»

Проявления дисфункции ЖКТ

– болевой синдром (колики),

– нарушения глотания

– раннее перенасыщение,

– отсутствие аппетита

– тошнота,

– рвота,

– отрыжка,

– ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

– метеоризм,

– вздутие живота,

– запор, ему способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации), уточните их приём пациентом при опросе

– диарея, недержание кала

Большинство пациентов СД предъявляют многочисленные жалобы на желудочную, кишечную диспепсию и боли в различных отделах передней брюшной стенки. Превалируют обычно жалобы на изжогу, боли в правом подреберье и диарею.

Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина:

Их следует проанализировать по окончании объективного осмотра

– крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;

– частые явные или скрытые гипогликемии;

– прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;

– ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.

– снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;

– улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;

– ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;

– ацетонурия без высокой глюкозурии.

Выяснить истинное начало заболевания. Изменение в лечении по годам, до поступления в клинику. Уточните появления ранних неспецифических симптомов сахарного диабета (зуд кожи, фурункулез, пародонтоз и т.д.)

С какого возраста считает себя больным?

– При каких условиях был выявлен сахарный диабет?

– Сколько времени прошло от начала заболевания до установления диагноза сахарного диабета, период нелеченного заболевания.

– Каковы были цифры повышения глюкозы в крови?

– Какое было назначено лечение при клиническом дебюте заболевания?

– соблюдал ли диету, назначаемую в то время,

– успешность изменения образа жизни,

– наименования и дозы пероральных сахароснижающих препаратов).

– Как выполнялось назначенное лечение?

– Какой эффект наблюдался от проводимой терапии?

– Динамику массы тела в течение жизни, за весь период заболевания и за последний год.

– Соблюдает ли диету.

– Регулярность контроля уровня тощаковой и постпрандиальной глюкозы и гликированного гемоглобина,

– регулярностьнаблюдения участковым терапевтом и эндокринологом поликлиники, осмотров окулиста, стоматолога, невропатолога.

– Происходили ли изменения схем лечения, и по какой причине?

– Имеет ли глюкометр? Измеряет уровень глюкозы натощак?

– Посещал ли школу сахарного диабета?

– Ознакомлен ли с правилами ухода за ногами?

– Причины перевода на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.

– Выяснить наименования препаратов инсулина, их дозы,

– выяснить причины изменения дозировки,

– делает инъекции самостоятельно или с помощью близких. Уточнить места инъекций.

– Была ли компенсация углеводного обмена – нормогликемия, аглюкозурия.

– Сколько времени сахарный диабет был компенсирован?

– Были ли в анамнезе кетоацидотические и гипогликемические состояния?