Раушан Макишева - История болезни - Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

Специфическими жалобами для СД1 являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость. В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии на фоне кетоацидоза.

Синдром трофических нарушений

Синдром патогномоничен для СД2, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит пластических веществ в клетках, выявляется он по жалобам на поражение периферических тканей:

– состояние ротовой полости: кровоточивость десен, повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим раздражителям, ощущение зуда в деснах, расшатывание зубов, появление небольших болезненных ранок, язв во рту

– зуд кожи и половых органов, покраснение, воспаление кожи, появление на коже пузырьков с гноем, образование язв, ранок, сухость кожи, образование долго не заживающих трещин на стопах

Для поражения ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты)

хронические язвы ног —8%, в 4 раза выше, чем в популяции; ампутации – 2%, в 2 раза выше, чем в популяции;

Синдром диабетической полинейропатии

На начальных стадиях доминируют симптомы раздражения чувствительных волокон:

· чувство «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног»,

· боли в конечностях различной степени выраженности ноющие, тупые, распространенные, тянущие боли в симметричных участках рук или ног (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах).

Развитие диабетической полинейропатии может предшествовать клинической манифестации СД2. При длительности СД2 более 5—7 лет различные проявления обнаруживаются -6-50% больных;

Так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам, являются также признаком передозировки инсулина.

Поражение ЦНС и ВНС:

– головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, нарушения сна, раздражительность, снижение памяти,

– слезливость, спады настроения, сужение круга интересов, снижение критики, расторможенность, слабодушие и тревожность.

– понижение зрения, слуха.

– недержание или задержка мочеиспускания.

– импотенция.

Снижение остроты зрения: – 11%, старше 60 лет – 58%, в 2 раза выше, чем в популяции. Ретинопатия – у 15%; Слепота, вызванная ретинопатией -5%;

Хронические язвы ног —8%, в 4 раза выше; ампутации – 2%, в 2 раза выше;

Инфекция мочевого тракта мужчины —6%, в 2 раза выше: женщины – 30%, в 2 раза выше;

микроальбуминурия – у 30%;

протеинурия – у 5—10%;

клиническая нефропатия – 8%, в 5 раз выше,

хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Признаки атеросклероза сердца и макроангиопатии нижних конечностей

Их важно выявить как можно раньше в связи с их большим вкладом в неблагоприятный прогноз

В начальной стадии жалобы на боли в икрах ног, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе и исчезающие или уменьшающиеся при остановке, в покое, повышенную утомляемость, отеки. Боли могут носить ноющий, ломящий, колющий, выкручивающий характер.

На следующей стадии больные отмечают постоянные боли, скованность, утомляемость в ногах, боли беспокоят больного даже в состоянии покоя.

– артериальная гипертензия,

– чувство учащенного сердцебиения,

– потемнение в глазах при подъеме с постели, обморочное состояние

– боли в области сердца

– одышка при физической нагрузке

Атеросклероз периферических сосудов— у 30—50% больных СД; в 2—6 раз выше.

Раннее развитие атеросклероза (на 10—15 лет раньше):

Гипертензия у 45—80%, в 2 раза выше, является причиной смерти более чем у 50% пациентов.

Инсульт – 3%, в 4—10 раз выше;

гиперлипидемия – 45%, в 4—5 раз выше,

Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:

– внезапно возникающая слабость, головная боль, сердцебиение, потливость, симптомы, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;

– головокружение;