Александр Тимофеев - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 8

Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза – истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI – (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.

ИНДЕКС ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

(OSDI, Shiffman N. et al, 2000)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ЧТО-ЛИБО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:______________ (А)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (В)

ОЩУЩАЛИ ЛИ ВЫ ДИСКОМФОРТ В ГЛАЗАХ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (С)

1. Какие глазные капли Вы используете регулярно?

2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?

После проведения анкетирования, сбора жалоб врач – офтальмолог переходит к осмотру переднего отрезка глазного яблока за щелевой лампой биомикроскопии.

Щелевая лампа —прибор по своему устройству и функционалу схож с микроскопом.

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Нарушения слёзной плёнки:

– Появление слизистых нитей – признак раннего ССГ.

– Уменьшение слёзного мениска – объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При ССГ слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.

– Отделяемое в виде пены – возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз, которые вырабатывают липиды.

Поражение роговицы – проявление тяжелой степени ССГ :

– Точечная эрозия роговицы – возникает в нижней половине роговицы.

– Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Один конец нити прикрепляется к поверхности роговицы, другой свободно двигается при мигании.

– Наличие нитчатых инфильтратов – полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.

Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:

Проба Норна – время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.

Методика проведения пробы:

– в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета – флуоресцеин;

– просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;

– через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.

– В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.

Тест Ширмера 1

Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера – это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 25—30 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:

– салфеткой удаляют имеющуюся слезу;

– согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;