Александр Тимофеев - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 8

– просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;

– через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.

Если полоска не увлажнена до 15 мм— диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров – переходят к выполнению теста Ширмера 2

(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста

Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.

Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку – бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:

– осмолярность слёзной плёнки;

– измерение состава слезы;

– слёзная менискометрия;

– импрессионная цитология;

– тест на лактоферрин;

– тест красной нити фенола;

– клиренс-флюоресцииновый тест

– мейбография – бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.

Лечение синдрома «сухого глаза»:

Главная задача при лечении «сухого глаза» – уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.

Заместители слезы – увлажнение глазной поверхности:

– Каплииспользуются довольно часто. Их главный недостаток – короткий период действия. Предпочтение отдается препаратам без консервантов.

– Гелисостоят из карбомеров – заместителей слезы. Их применяют – не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.

– Мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды, витамин А – как правило назначают на ночь ввиду густой консистенции.

– Спреи и салфетки для век – позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.

Уменьшение оттока слезы

– Окклюзия (закупорка) слёзной точки позволяет исключить отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам

– с выраженным синдромом, особенно при неэффективности консервативного лечения.

– Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии – убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с тяжелым течением синдрома «сухого глаза».

Другие варианты лечения:

– Местное использование циклоспорина 0,05% или 0,1% – безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток. Препарат назначают на 6 месяцев.

– Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина – эффективен

– в лечении ксеростомии – сухости во рту. У 40% пациентов с ССГ наблюдается положительный эффект.

Лечение мейбомиевых желёз:

Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век – наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса – распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию – электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы.