Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Проконсультировавшись со своими врачами, она все равно решила рискнуть и стала первым человеком, кому провели пересадку без полной иммунной совместимости с тканями лица донора. Она пошла на это, не имея никаких гарантий, что новое лицо приживется. Впереди маячила ужасающая перспектива: над ее собственными тканями образовалась рубцовая ткань, и в случае отторжения нового лица у нее образовался бы новый огромный дефект, который было бы невозможно залечить. Другими словами, ее лицо стало бы еще более обезображенным, и исправить это было бы уже невозможно.

«Я знала, что нет никакой гарантии, что мне удастся сохранить новое лицо, – сказала Кармен, – однако меня никогда не покидала вера, что все получится». Ее вера в итоге оказалась оправданной. Как она сообщила Кристи Уорк: «Прошло уже три года, и пока все хорошо».

Это интервью также позволило понять, какой эффект оказывает на человеческую психику потеря лица с последующим получением нового. В ходе подобных операций человеку не создают абсолютно новое лицо взамен старого: вместо поврежденных, зарубцевавшихся и приносящих мучительные боли лицевых структур, заменивших лицо, дарованное им при рождении, они получают нечто, придающее им более человеческий вид. По словам Кармен, тот факт, что подобная процедура стала доступной для нее, в сочетании с уменьшившейся болью и сократившейся потребностью в антинекротических препаратах, «сделал [ее] жизнь намного, намного лучше, и [она] невероятно счастлива».

Для того чтобы иммунная система не отторгла пересаженные ткани, пациентам назначают иммунодепрессанты. Но в последние годы было замечено, что из-за их действия нормальные ткани намного быстрее стареют.

Когда же Кристи Уорк спросила ее по поводу самоидентификации, Кармен ответила, что никогда не задумывалась об этом до перенесенных ею ужасных травм и продолжительного периода операций, которые в итоге привели к пересадке лица. Затем, однако, она добавила: «Теперь, когда я успела побывать изуродованным человеком, а стала человеком с новым лицом, мне довольно странно смотреть в зеркало, однако на прошлой неделе мне впервые приснился сон, в котором у меня было мое новое лицо. Таким образом, самоидентификация тесно связана с лицом. Я всегда концентрировалась на своей внутренней сущности, так как мой внешний вид кардинально изменился за столь короткое время».

Когда ей провели эту революционную процедуру, удача была на стороне Изабель и ее хирургов, так как у мертвой пациентки, невольно ставшей для нее донором лицевых тканей, была с ней совместимость по всем важнейшим категориям иммунной системы, анализ на которые проводится, чтобы понять, сможет ли ткань прижиться в организме реципиента. Иммунная система человека распознает и принимает родные ткани и отвергает чужеродные. Любая ткань, которая не распознается иммунными клетками (лимфоцитами) как родная, подвергается атаке иммунной системы. Единственный способ предотвратить это естественное отторжение пересаженного органа или ткани заключается в подавлении иммунной системы пациента, однако это подвергает его повышенному риску других заболеваний, в особенности инфекций, и со временем рака.

В последние годы было замечено, что у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, нормальные ткани подвержены ускоренному старению из-за действия таких препаратов. Это вскоре стало заметно и в случае Изабель, так как пересаженное лицо начало выглядеть гораздо моложе, чем остальные мягкие ткани лица. Она, может, и была подвержена естественному процессу старения, характеризующемуся провисанием некоторых черт и потерей объема верхней части, только этот процесс, судя по всему, начал ускоряться, когда ей перевалило за сорок, и все из-за приема иммунодепрессантов, необходимых для предотвращения отторжения нового лица.

Хотя операция и позволила Изабель насладиться пускай и не вполне нормальной, но более счастливой жизнью без рубцов на лице, у ее истории довольно трагический финал. В течение десяти лет после пересадки у нее дважды обнаружили рак, развитие которого, вне всякого сомнения, было ускорено иммунодепрессантами. Проболев какое-то время, в апреле 2016 года она проиграла свою отважную битву, когда ее истощенная иммунная система оказалась больше не в состоянии сдерживать неконтролируемый рост новых опухолей в теле.

По последним данным, в Великобритании не было проведено ни одной полной пересадки лица. Отделение в Глазго при Университетской больнице королевы Елизаветы, в котором я работаю сейчас, однажды чуть не стало английским центром трансплантации лица во главе с моим коллегой Колином МакАйвером. Как это часто бывает, потенциальные расходы помешали нашему совету по вопросам здравоохранения возвести вспомогательные объекты, которые бы для этого потребовались (хотя в крупнейшей в Европе больнице практически все необходимое и без того имеется). Тем не менее у нас есть все необходимые технические навыки как в иммунологии, так и в хирургии, поэтому, когда у нас появится подходящий пациент и совместимый с ним донор, мы обязательно проведем полную пересадку лица.