Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Точность ультразвуковой диагностики повышается благодаря современным приборам. Вагинальные датчики позволяют найти даже мельчайшие отклонения. Помогает и доплерография. УЗИ безопасно, так что мы можем наблюдать изменения в яичниках и матке в разные фазы цикла.

В рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что при обследовании бесплодных супружеских пар нужно не упустить ничего важного и не сделать ничего лишнего. Важно, чтобы процесс не затянулся, а пациенты не перестали верить в успех лечения. Прежде всего определяется, почему возникло бесплодие. Причиной 35–40 % случаев является изменение уровня гормонов. Отсутствие овуляции — главный признак гормонального бесплодия.

Иногда на всех этапах исследования мы видим мелкие фолликулы по 5–6 мм и не видим зреющие. Иногда фолликул начинает созревание, растет до 10–20 мм, а затем уменьшается в размерах и возвращается к исходному. Все это занимает две-три недели. Овуляции нет — не будет и беременности. У таких пациенток часто диагностированы эндометриоз и хроническое воспаление.

Понять, готов ли фолликул к овуляции, помогает доплеровское исследование. Мы измеряем скорость кровотока и еще несколько показателей. При недостатке гормонов вместо овуляции может происходить формирование фолликулярной кисты.

При синдроме поликистозных яичников(СПКЯ) нарушается менструальная функция. Врач проводит полное исследование гормонального профиля, в том числе проверяет гормоны надпочечников, гипофиза. Пониженный уровень этих гормонов встречается как врожденный, так и приобретенный. При врожденном у девочки слабо развиты молочные железы и скудное оволосение по женскому типу. Матка и яичники небольших размеров, менструация может отсутствовать. При приобретенном — менструальная функция постепенно истощается к 40 годам. Это преждевременная недостаточность яичников. В 5–10 % случаев функция яичников восстанавливается, тогда наступит беременность.

Признаками СПКЯ являются:

✓ нарушение менструального цикла;

✓ бесплодие;

✓ увеличение веса;

✓ чрезмерный рост волос на теле.

На УЗИ наблюдается увеличение самих яичников, а также числа мелких фолликулов: их становится более 12–15 штук в одном срезе. Кроме того, капсула яичника уплотняется. Скорость кровотока в ткани увеличивается до 35 см/сек и более. В первой фазе цикла кровоток выглядит как «пожар». Матка при этом небольших размеров.

Все чаще встречаются мультифолликулярные яичники. На УЗИ яичники обычных размеров. Однако в них расположено множество (10–12) крупных округлых фолликулов диаметром более 10 мм. Капсула тонкая. Менструальный цикл неустойчив, беременность не вынашивается.

Преждевременная недостаточность яичников бывает у женщин моложе 40 лет. Менструация прекращается, возникает дефицит эстрогенов, что приводит к бесплодию. Запас фолликулов в яичниках истощается, и забеременеть становится крайне сложно. Причинами преждевременной недостаточности являются хромосомные аномалии или инфекции. На фоне приема эстрогенов беременность может все-таки наступить, если в яичниках будет хороший кровоток. На УЗИ видно, что яичники небольшие, объемом менее 3 см 3. Фолликулов в них немного (4–6). Овариальный резерв снижается. Если провести ЦДК, станет заметно, что кровоток в тканях небольшой. Яичники со слабым кровотоком плохо отвечают на гормональную стимуляцию.

Недостаточность желтого тела тоже может стать причиной бесплодия. Для наступления беременности желтое тело должно быть полноценным: оно отвечает за прикрепление плодного яйца в матке, а еще влияет на функцию маточных труб. Полноценность желтого тела определяют на УЗИ по показателям кровотока. При недостаточности у женщины укороченный менструальный цикл, скудные месячные.

Если причина бесплодия гормональная, важно попасть к опытному гинекологу-эндокринологу и верить в лучшее — все получится.

Внематочная беременность.Страх внематочной беременности хотя бы раз отравлял жизнь каждой женщины. Слезы, паника, сильные боли и вой сирены скорой помощи всегда сопровождают этот диагноз.

В развитых странах внематочная беременность бывает в среднем у четырнадцати из тысячи женщин. Эмбрион прикрепляется вне матки: он может быть в яичнике, в трубе или брюшной полости. Где бы он ни находился, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить ему рост и развитие.

Главной причиной развития внематочной беременности является нарушение проходимости труб. Это бывает при хроническом воспалении яичников, аномалии развития матки или гормональных нарушениях. Тогда беременность проходит в маточной трубе.