Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

К ультракоротким относятся хумалог, новорапид и апидра, разработанные соответственно компаниями «Лилли», «Ново Нордиск» и «Авентис». Данные инсулины разворачиваются за считаные минуты, эффективно действуют в течение одного-трех часов после момента инъекции, а к пятому часу (иногда к третьему-четвертому) их действие прекращается. Это весьма точно имитирует ответ здоровой поджелудочной железы на увеличение глюкозы крови. В главе 11, посвященной режиму питания, мы выясним, что разные продукты повышают сахар в крови с разной скоростью, которая колеблется от нескольких минут до часа и более. К этому интервалу времени приурочена активная секреция инсулина у здорового человека, и мы видим, что примерно так же действуют быстрые инсулиновые аналоги. Инъекцию можно делать за 1–2 минуты до еды или через 20–30 минут после начала еды; в любом случае подъем глюкозы крови примерно совпадет с фазой максимального действия быстрого инсулина.

Несмотря на то, что временные характеристики трех «ультракоротких» инсулинов примерно одинаковы (табл. 9.1), между ними существуют различия, весьма ощутимые в процессе лечения. Иными словами, вы должны ясно понимать, что хумалог, новорапид и апидра – не одно и то же, а это означает, что у вас есть выбор. Действие новор пида является более мягким и плавным в сравнении с хумалогом и апидрой, и хотя это описание чисто качественное, пациенты, которые имеют опыт с этими препаратами, чувствуют определенную разницу. Одним лучше подходит более плавный новорапид, другим – более резкий хумалог или еще более резкий инсулин апидра. Определение «более резкий» ни в коем случае нельзя относить к недостаткам; так, Михаил Ахманов, проверив на себе действие новорапида и хумалога, остановился на последнем препарате.

Обычно «короткие» и пролонгированные инсулины (те, что были перечислены в табл. 8.1) действуют тем дольше, чем в большей дозе их ввели. К «ультракоротким» аналогам это не относится – при повышении дозы «пик» такого инсулина будет выше, его эффективность окажется сильнее, но длительность действия не изменится. Пять часов – это предельный срок работы «ультракоротких» инсулинов. У них есть еще одно замечательное свойство: эти инсулины всасываются с одинаковой эффективностью из любой зоны инъекции – с живота, руки и ноги.

Перейдем теперь к следующей группе аналогов, к лантусу, первому беспиковому препарату суточного действия, созданному компанией «Авентис» в 2000 г. Его главная особенность – отсутствие «горбов», которые наблюдаются у пролонгированных инсулинов протафан, хумулин НПХ и т. д. (см. рис. 8.2, график 3 и рис. 9.1, график 2). Действие лантуса изображено графически на рисунке 9.2: плавное развертывание в течение трех часов, затем практически ровная линия и спад, причем инсулин эффективен около суток. Понятно, что его действие имитирует секрецию фонового инсулина у здорового человека, благодаря чему открываются новые возможности в лечении обоих типов диабета. Отметим, что опыт применения лантуса достаточно велик – начиная с 2000 г. им пользуются десятки миллионов диабетиков.

Рис. 9.2.

Суточные колебания инсулина у здорового человека и у диабетика при использовании комбинации лантуса и ультракороткого препарата

Итак, лантус «работает» плавно, примерно на одном уровне в течение почти суток, что достигается добавкой к активному веществу гларгину ряда компонентов, постепенно и равномерно высвобождающих небольшие порции инсулина. Лантус можно использовать как монопрепарат или сочетать его с традиционным «коротким» инсулином (например, с актрапидом, хумулином Р и т. д.) и инсулиновыми аналогами ультракороткого действия. Сочетание лантуса с хумалогом, новорапидом или апидрой наиболее эффективно, так как позволяет наилучшим образом имитировать секрецию инсулина из здоровой поджелудочной железы в рамках интенсивной терапии. В этом случае обычно делают инъекцию лантуса вечером (лучше всего в 21.00) в дозе 12–20 ЕД (примерно 0,25 ЕД на килограмм массы тела), а быстрым инсулином подкалываются перед едой и во время еды – так, чтобы доза этого инсулина «погасила» съеденное. Совместное действие лантуса и «ультракороткого» инсулина показано на рисунке 9.2 (см. график 3), но следует учитывать, что совпадение третьего графика с первым на этом рисунке не более чем идеализация. В реальности нужно ожидать примерного, а не полного сходства графиков.